繼2017年醫(yī)藥分開綜合改革后，北京醫(yī)療機構(gòu)在補償機制、部分醫(yī)療服務(wù)費用方面迎來大變化，本周，近3700家醫(yī)療機構(gòu)又將迎來新一輪醫(yī)改。6月15日以后，患者能夠期待醫(yī)用耗材、部分檢驗項目價格降低，同時，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格將有所提升。按照測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡。

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫(yī)改后，醫(yī)療機構(gòu)舊有補償機制將打破，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。

新京報訊 新一輪醫(yī)改即將啟動。2018年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的有關(guān)要求，結(jié)合北京實際，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策。

醫(yī)用耗材迎降價 將按采購進價收費

記者昨日從北京市衛(wèi)生健康委了解到，按照市委市政府的部署，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將于6月15日零時正式實施。

此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加成政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強綜合監(jiān)管。

記者從北京市衛(wèi)健委了解到，本次醫(yī)改的改革范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，北京有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

25種國家集中采購藥品平均降價52%

雖然此次醫(yī)改從15日正式啟動，不過在此之前，衛(wèi)生部門已經(jīng)取得一定進展。

北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預(yù)計全年節(jié)省藥品費用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

■ 焦點

醫(yī)療機構(gòu)將直接按醫(yī)用耗材進價收費

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。

此前，北京市衛(wèi)生健康委、北京市醫(yī)改辦曾對取消耗材加成進行了解讀。據(jù)了解，目前，醫(yī)療機構(gòu)對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在北京二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)(不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu))范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格，減輕患者負擔(dān)。

改善醫(yī)療服務(wù)加強行業(yè)監(jiān)管。制定實施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃，強化對醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績效評價，配套醫(yī)保報銷政策和醫(yī)療救助政策，進一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

解讀1

價格調(diào)整后醫(yī)保如何報銷?

“調(diào)價項目能報盡報”

北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強介紹，在醫(yī)療服務(wù)項目價格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規(guī)范調(diào)整，以更好地反映成本變化和技術(shù)進步，并有序規(guī)范服務(wù)項目的內(nèi)涵。

針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

為進一步減輕患者個人負擔(dān)，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應(yīng)補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

解讀2

困難群體就醫(yī)如何保障?

“起付線降低、報銷比例提高”

記者了解到，為保障改革平穩(wěn)實施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔(dān)。

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

■ 對話

雷海潮：兩輪醫(yī)改，打破醫(yī)療機構(gòu)舊有逐利機制

這并不是北京首次迎來醫(yī)改。2017年，北京啟動了醫(yī)藥分開綜合改革。本次改革是在前一輪醫(yī)改基礎(chǔ)上，進一步取消醫(yī)用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，積極改善醫(yī)療服務(wù)。昨日，北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，醫(yī)改后，醫(yī)療機構(gòu)舊有補償機制將打破，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。

談首輪醫(yī)改

基層服務(wù)量增長近3成

新京報：2017年，北京已經(jīng)進行了一輪醫(yī)改，目前來看效果如何?

雷海潮：北京醫(yī)藥分開綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機制，分級診療制度建設(shè)取得突破性進展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長近30%，醫(yī)藥費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性提高，改善醫(yī)療服務(wù)受到群眾歡迎，醫(yī)療服務(wù)效率得到提升。

但需要認識到，深化醫(yī)改是一項長期任務(wù)，需要持續(xù)推進，此次改革就是要破除醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成機制，強化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗類等醫(yī)療服務(wù)項目，捋順服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。

新京報：這次改革取消了醫(yī)用耗材加成，對醫(yī)院來說意味著什么?

雷海潮：決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。通過取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。

廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

新京報：這次有一些醫(yī)療服務(wù)提價了，這是出于什么考慮?

雷海潮：一部分中醫(yī)、病理、康復(fù)、手術(shù)的服務(wù)價格水平這次有所調(diào)高?？傮w來看，提升是為了反映成本的變化，近20年來，醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展進步，人工成本也在提高。北京目前的醫(yī)療服務(wù)價格，總體是1999年制定的，第一輪醫(yī)改調(diào)整了435項，但剩余幾千項仍然是上世紀(jì)末的水平。從人工成本來看，一些項目價格無法反映醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，另一方面，很多新項目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術(shù)。

談醫(yī)改方案出臺

經(jīng)一年半調(diào)查論證 300多名專家參與

新京報：本次醫(yī)改方案是如何確定下來的?

雷海潮：北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是北京醫(yī)改的再深化、再出發(fā)。市委市政府高度重視，市醫(yī)改辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力，進行了一年半的調(diào)查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會成立了31個工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專家直接參與，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整的專家建議，后期也征求了人大代表、政協(xié)委員的建議，讓所有改革參與方，都能夠表達建議。以此為基礎(chǔ)，綜合考慮各方接受程度等多種因素，北京形成了專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強的方案。

新京報：方案成形后測算結(jié)果如何?

雷海潮：總體來說，費用有升有降，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整。門診患者基本持平，價格調(diào)整很少，可能中醫(yī)和檢驗涉及一部分;住院費用的變化，不同的病種有差異，取決于患者疾病治療中手術(shù)占比大還是耗材比較多。如果耗材多，費用可能有所下降，以手術(shù)為主，就會有所提升。

為了更好維護患者權(quán)益，我們進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，控制費用不合理上漲。今年2月份開始，北京地區(qū)連續(xù)3個月通報二、三級醫(yī)院總費用、次均費用和例均費用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機構(gòu)，我們會約談主要負責(zé)人，對他們進行提醒。

談改善

將出臺一系列改善服務(wù)計劃

新京報：上一輪醫(yī)改推進的時候，北京同步推出了一系列改善醫(yī)療服務(wù)的舉措，這一次是否有類似安排?

雷海潮：之前我們推出的改善服務(wù)，受到了很多市民的認可和歡迎。比如針對四類慢性病患者提供的兩個月長處方服務(wù)，兩年開出了10萬張長處方，尤其對老年患者是一大便利。

這一次醫(yī)改，北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務(wù)。

新京報：有哪些是患者能期待明顯變化的?

雷海潮：以長處方為例，我們在之前四種慢病的基礎(chǔ)上進行擴容，增加了慢性阻塞性肺病長處方，患者可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受一個月長處方的便利服務(wù)，減少往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。

門診預(yù)約管理也將進一步優(yōu)化。一方面，我們要求增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗進一步提升;另一方面，我們將在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院推行醫(yī)患雙方在診室一對一服務(wù)，避免出現(xiàn)診室里好幾個患者同時述說病情的情況，否則既降低了接診效率，又讓患者感覺受到打擾、隱私遭到泄露。

針對大家關(guān)心的兒科醫(yī)療資源緊張的問題，兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的范圍也將有所擴大，大家可以期待。