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　　胎兒性別醫(yī)院不給鑒定,“網(wǎng)約護士”變相助力;美白針、除皺針大醫(yī)院不做,“網(wǎng)約護士”服務(wù)到家;必須在主治醫(yī)生監(jiān)護下才可注射的藥物,也可通過“網(wǎng)約護士”完成服務(wù)……近日,搭乘共享經(jīng)濟浪潮發(fā)展起來的“網(wǎng)約護士”,在為患者提供便利的同時,其存在是否合法、如何禁止護士違法操作、怎樣保障患者的生命安全成為社會關(guān)注的問題。

　　“醫(yī)護到家”APP提供的基礎(chǔ)護理服務(wù)

　　“網(wǎng)約護士”與現(xiàn)行執(zhí)業(yè)規(guī)范沖突

　　記者在登錄多款提供護理服務(wù)的APP后發(fā)現(xiàn),患者只需在相應(yīng)的APP上注冊賬號,經(jīng)過身份認證后,上傳病例、處方即可進行護士預(yù)約。通過平臺預(yù)約的上門護士,不僅可以提供打針、輸液、靜脈采血、普通換藥、導(dǎo)尿、吸痰等基礎(chǔ)護理,還可以提供保胎針、新生兒等母嬰護理,以及各項醫(yī)學(xué)康復(fù)內(nèi)容。

　　目前,“醫(yī)護到家”“金牌護士”等醫(yī)護類APP已經(jīng)在北京、上海、成都、西安多地上線,平臺中的護士多來自各大醫(yī)院。然而,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),除了北京、天津、廣東省三地開放了護士多點執(zhí)業(yè)外,其他省市尚未開放。

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》后,方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點(一般為醫(yī)院)從事護理工作。也就是說,除了上述三個省市,在醫(yī)院工作的護士,并不允許在其他地方提供護理服務(wù)?，F(xiàn)在護士在醫(yī)護類平臺接單上門服務(wù),已經(jīng)屬于多點執(zhí)業(yè)。

　　“原來為了方便對護士進行管理,遵循的是一個護士供職于一家醫(yī)院的原則,依靠醫(yī)院和護士之間的勞動合同,固化醫(yī)院和護士的法律關(guān)系。”中國人民大學(xué)法學(xué)院教授劉俊海表示,在這種情況下,如果護士在工作中出現(xiàn)失誤,醫(yī)院也需要承擔(dān)責(zé)任。

　　“如今護士多點執(zhí)業(yè)雖是一定的社會需求導(dǎo)致的,但是如果護士多點執(zhí)業(yè)發(fā)生問題后,誰來承擔(dān)責(zé)任也變得難以明確?！眲⒖『Ｕf。

　　除了護士提供上門服務(wù)違反執(zhí)業(yè)規(guī)定,各大“網(wǎng)約護士”平臺是否有診療資質(zhì)也讓人質(zhì)疑。據(jù)悉,目前的醫(yī)療機構(gòu)主要由醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站組成,并沒有包括提供醫(yī)護服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺。

　　“醫(yī)護到家”APP首席運營官魏貴磊曾對媒體表示,平臺做的是健康管理,而非診療行為,但這一說法被業(yè)內(nèi)人士反駁?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》中顯示,診療活動包含了診斷、治療、護理等環(huán)節(jié),而“網(wǎng)約護士”提供的輸液、打針等服務(wù)則屬于護理行為。

　　“醫(yī)護到家”APP上患者購買較多的部分熱門服務(wù)

　　“網(wǎng)約護士”服務(wù)內(nèi)容存違規(guī)操作

　　記者登錄“醫(yī)護到家”APP發(fā)現(xiàn),截至7月30日,該平臺有41203人購買輸液服務(wù),打針服務(wù)的購買人數(shù)為24660人,靜脈采血服務(wù)16100人,保胎針、導(dǎo)尿等服務(wù)也都超過了千人。從這些數(shù)據(jù)可以看出,網(wǎng)約護士平臺已經(jīng)服務(wù)了不少患者。

　　記者了解到,“網(wǎng)約護士”平臺在提供便利的同時,也存在著一些違法操作。曾在“網(wǎng)約護士”平臺服務(wù)的張護士爆料,不少孕婦會在網(wǎng)約平臺上購買采血服務(wù),然后通過非法渠道鑒定胎兒性別。“如果患者進行疾病檢測,通常都是到醫(yī)院進行采血,而醫(yī)院來說,不會為外來血樣進行疾病檢測?！睆堊o士表示,檢測胎兒的性別涉嫌違法,護士上門服務(wù)卻變相成為了推手。

　　中國消費者協(xié)會專家委員會專家邱寶昌表示,雖然不是所有的采血都涉嫌違法,但是綜合預(yù)約客戶為孕婦、醫(yī)院日常行醫(yī)規(guī)定以及護士本身的經(jīng)驗,在能夠推測出主要用途的時候,卻依舊為其大開方便之門,網(wǎng)約護士平臺已經(jīng)在觸犯法律邊緣的地帶試探。

　　除了涉嫌違法操作外,護士上門服務(wù)還面臨極大的安全隱患。

　　2017年2月,王女士從網(wǎng)上預(yù)約護士上門打美白針,沒想到護士上門后,既沒有看藥品的使用說明,也沒有看藥品信息,直接給她配藥輸液。十分鐘,王女士出現(xiàn)心慌、耳鳴等不適癥狀。原來,這款美白針劑必須用250ml的鹽水稀釋,而護士只用了100ml的鹽水稀釋,且這個藥物在女性月經(jīng)期間禁用,但護士沒有詢問患者任何有關(guān)情況。

　　同樣出現(xiàn)問題的還有袁女士5歲的侄子。孩子被診斷為肺炎后,曾讓“網(wǎng)約護士”來家里進行藥物注射,但不久后孩子突然嘴唇發(fā)紫,身體抖動打冷戰(zhàn),急忙撥打120進行急救。醫(yī)生解釋稱,出現(xiàn)這種問題的原因是出現(xiàn)了藥物過敏反應(yīng),孩子出現(xiàn)了藥物性休克。

　　邱寶昌表示,護士的工作看起來簡單,是因為她在醫(yī)院服務(wù)時,有醫(yī)院一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。如果把護理的環(huán)節(jié)單獨拿出來,還是在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下,出現(xiàn)醫(yī)療事故的時候,因為缺乏急救器材等,護士也許無法采取有效措施。此外,因為護士上門服務(wù),藥品由患者提供,如何確保藥品本身的合法性、藥品儲存溫度是否合規(guī)、是否受到污染都是關(guān)乎生命健康的問題。

　　網(wǎng)約平臺須為患者安全承擔(dān)責(zé)任

　　一項調(diào)查顯示,在網(wǎng)約平臺服務(wù)的執(zhí)業(yè)護士,多數(shù)情況下,并不敢將兼職行為告知所在醫(yī)院。對于責(zé)任的承擔(dān),“網(wǎng)約護士”平臺的客服也有明確表示,平臺只是護士和患者雙方信息的提供平臺,如果出現(xiàn)醫(yī)療事故,平臺不會承擔(dān)責(zé)任。

　　到底“網(wǎng)約護士”的服務(wù)保障應(yīng)該由誰來負責(zé)呢?

　　北京恒德律師事務(wù)所顧問張廣在接受媒體采訪時曾表示,從目前“網(wǎng)約護士”的操作模式來看,護士依靠網(wǎng)絡(luò)平臺跟患者形成了提供醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)關(guān)系,但護士跟網(wǎng)絡(luò)平臺并沒有形成勞動合同關(guān)系,平臺運營者僅提供中介信息,從中收取信息服務(wù)費用?！霸诂F(xiàn)有的關(guān)系下,出現(xiàn)問題時,護士個人是要承擔(dān)直接責(zé)任的,這對于患者的權(quán)益無法有效保障。”

　　在劉俊海看來,“網(wǎng)約車”之前也聲稱自己只是信息服務(wù)平臺,出現(xiàn)問題后企圖逃避責(zé)任?，F(xiàn)在“網(wǎng)約護士”剛剛發(fā)展起來,又是關(guān)乎生命安全的服務(wù),絕對不能走“平臺推卸責(zé)任”的老路。

　　為了避免這種權(quán)責(zé)不明的情況,劉俊海建議,傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以依托自身的優(yōu)勢,借助互聯(lián)網(wǎng)的力量,自己成為護士上門服務(wù)的提供方。這樣不僅醫(yī)院可以增加收益,患者發(fā)生意外時,也能找到承擔(dān)責(zé)任的機構(gòu)。

　　“政策上也可以給予一定的支持,允許成立一些專門的醫(yī)療服務(wù)公司。但前提是公司和患者之間形成醫(yī)療合同關(guān)系,護士和公司簽訂勞動合同?！眲⒖『Ｕf,讓護士個人對患者的生命安全承擔(dān)責(zé)任是不合理的。護士和平臺簽訂勞動合同后,按照侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定,用人單位必須對工作人員職務(wù)范圍內(nèi)給患者造成的人身、財產(chǎn)損害承擔(dān)民事責(zé)任。這給了護士執(zhí)業(yè)的底氣,也為患者的權(quán)益提供保障。

　　在邱寶昌看來,社會上的平臺來提供醫(yī)護服務(wù)沒有問題,民營醫(yī)院就是典型的案例。但政府部門應(yīng)該設(shè)置一定的市場準入門檻,要求提供服務(wù)的平臺必須取得相應(yīng)的資質(zhì),所雇傭的護士必須經(jīng)過嚴格的審核。

　　“市場監(jiān)管也必須及早介入,不能等到出了事再來監(jiān)管,互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新不代表可以野蠻生長。”邱寶昌說。

　　劉俊海對此表示贊同,他認為,國家衛(wèi)計委、社會資源人力保障部、市場監(jiān)管總局、工信部門、公安部門等多部門應(yīng)聯(lián)合起來,對“網(wǎng)約護士”平臺出現(xiàn)的問題進行監(jiān)管,趁著網(wǎng)約護士剛開始發(fā)展起來的時候,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),消除監(jiān)管漏洞?！霸跅l件允許的情況下,國務(wù)院可以出臺有關(guān)提供網(wǎng)約護士服務(wù)企業(yè)和護士管理的專門規(guī)章制度?！?/p>

　　2017年以來,北京、天津、廣東省陸續(xù)開放護士執(zhí)業(yè)地點,不再局限于執(zhí)業(yè)注冊地點。近期,國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在回應(yīng)“網(wǎng)約護士”相關(guān)問題時指出,社會上確實對網(wǎng)約護士有實際需求,目前正在制定相關(guān)政策。在解決好技術(shù)、法律、制度等難題后,“網(wǎng)約護士”或許能真正的讓患者安心使用,服務(wù)于民。(崔曉麗)