按病種付費不斷擴圍，耗材“兩票制”落地加速

比拼“最低價” 醫(yī)療控費再對藥品耗材大規(guī)模“開刀”

作為2018年醫(yī)改關鍵詞，“醫(yī)療控費”力度不斷加強?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉，全面取消藥品加成已于4月底總結(jié)評估完畢并進入整改階段，按病種付費正在全國范圍內(nèi)擴圍，藥品耗材購銷“兩票制”方案密集落地。向藥品耗材大規(guī)模“開刀”也成為發(fā)力點，不少地方提出“歷史采購最低價”甚至“全國最低價”。

6月1日起，山東省啟動實施省直醫(yī)保按病種付費工作，從住院到出院，所有治療費“一口價”。浙江省人社廳則明確，7月1日起，中醫(yī)門診常見病納入按病種付費。而今年年初已經(jīng)有近三分之二省份實施或正試點實施按病種收費。

“對比國外來看，國內(nèi)醫(yī)療費用并不高，問題主要出在兩個方面，一是醫(yī)保報銷額度上存在應該報但沒有報的情況，二是部分醫(yī)院給病人開太多療效不明確的‘萬能藥’，醫(yī)保資金存在浪費。按病種付費一定程度上可以解決過度醫(yī)療問題。” 對外經(jīng)貿(mào)大學保險學院健康保險與衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中心執(zhí)行主任于保榮在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示。

在藥品耗材領域，分類采購、聯(lián)合采購也在加快推廣。據(jù)了解，今年各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。

各地正競相向藥品耗材大規(guī)模“開刀”。京津冀三地衛(wèi)生計生委日前宣布，京津冀三地二級以上公立醫(yī)院的心內(nèi)血管支架、人工關節(jié)等六大類醫(yī)療耗材，將以“歷史采購最低價”統(tǒng)一聯(lián)合采購，6月30日起正式執(zhí)行。該采購結(jié)果將為三地公立醫(yī)院每年節(jié)約耗材采購費用超8億元，并相應地惠及患者。

“集中招標采購的藥品、耗材基本上分兩類，一類是低價的仿制藥、低值耗材等，例如紗布棉球，對于生產(chǎn)技術水平要求不高，通過集中采購平臺可以降低價格，避免回扣等貓膩。另一類是一些高值高技術的產(chǎn)品，往往是國外公司獨家生產(chǎn)，屬于買方市場，這種情況由‘政府談判’也是應有之義。” 于保榮說。

除了采購，陜西省近日宣布，將啟動新一輪11大類醫(yī)用耗材價格動態(tài)調(diào)整工作，調(diào)整后的價格按照2017年1月1日以后醫(yī)用耗材掛網(wǎng)集采全國最低價執(zhí)行。遼寧省提出，全省公立醫(yī)院于年底前取消醫(yī)用耗材加成，減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以補償。

于保榮認為，醫(yī)療控費的關鍵是醫(yī)保，要從開源和節(jié)流兩方面著力，開源方面要按收入水平劃分檔次來交保費，節(jié)流方面要將療效不明的“萬能藥”從醫(yī)保藥品名單目錄中剔除。此外，還要推行更加完善的支付方式，在價格方面設置合理的調(diào)節(jié)機制。“醫(yī)療控費要綜合考慮，不能一刀切，不是價錢越低越好，利潤過低也會影響創(chuàng)新動力。”