近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，通知從籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、范圍等方面做出明確規(guī)定。

從490元到520元 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高

通知明確，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元。同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，實(shí)行定額籌資辦法。近年來(lái)，各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補(bǔ)助40元，到2018年增至490元，對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。但隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長(zhǎng)，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。

高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷

通知明確，新增籌資一個(gè)方向是確?；踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。

今年4月舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示，我國(guó)正不斷擴(kuò)大藥品的支付范圍，將啟動(dòng)藥品目錄的調(diào)整，對(duì)一些價(jià)值高、獨(dú)家專利的創(chuàng)新藥品，可能通過(guò)談判的形式納入保險(xiǎn)。

記者從國(guó)家醫(yī)保局公布的《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中了解到，現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄是2017年版，根據(jù)方案，本次目錄調(diào)整包括2017年、2018年兩次醫(yī)保準(zhǔn)入談判的藥品在內(nèi)，西藥和中成藥共計(jì)2588種。藥品目錄的調(diào)整優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高至60%

提高大病保險(xiǎn)的保障功能是此次新增籌資的另一個(gè)重要方向。通知明確，降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定;政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%;對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

此外，通知還要求完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理。要求各地同步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策;于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位;優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。

全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

此次通知重點(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過(guò)渡。

據(jù)了解，目前，我國(guó)已有24個(gè)省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。

在制度統(tǒng)一的過(guò)程中，通知要求，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保;已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問(wèn)題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。(張海磊)