今年以來(lái)，面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托其快速反應(yīng)能力和資源聚合能力，開(kāi)辟了抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。國(guó)家衛(wèi)健委在今年3月多次發(fā)文力挺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療抗擊疫情。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也因此迎來(lái)了更大力度的政策支持和更大范圍的用戶認(rèn)可。

然而山東省衛(wèi)健委近日發(fā)布的《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則》征求意見(jiàn)稿，嚴(yán)格設(shè)定了相關(guān)審批和準(zhǔn)入規(guī)則，大幅提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦門檻，將大量基層醫(yī)院擋在門外。業(yè)內(nèi)人士表示，山東省衛(wèi)健委的這一征求意見(jiàn)稿，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公平性、普惠性初衷不符，是在打造“貴族互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

據(jù)了解，管理辦法中提出，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦上，山東要求只有“醫(yī)院”、“?？漆t(yī)院”才能申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并要求醫(yī)院電子病歷等級(jí)要達(dá)到三級(jí)以上。熟悉這一標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)內(nèi)人士分析，電子病歷水平能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的基本只有三級(jí)醫(yī)院，這些規(guī)定使基層醫(yī)院失去互聯(lián)網(wǎng)工具做實(shí)家醫(yī)簽約服務(wù)，對(duì)于基層醫(yī)院顯失公平，是對(duì)基層醫(yī)院的“政策歧視”。

針對(duì)上述征求意見(jiàn)稿，有業(yè)內(nèi)相關(guān)人士提出三點(diǎn)疑問(wèn)：

一、“家醫(yī)簽約”還能約嗎?

2017年年底,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布,全國(guó)95%以上的城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,家庭醫(yī)生簽約超過(guò)5億人,人群覆蓋率超過(guò)35%,重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。

這一信息披露后，很多人都相互詢問(wèn)：“你有家庭醫(yī)生嗎?”而大多數(shù)回答則是：“什么是家庭醫(yī)生?”

這就是我國(guó)家醫(yī)簽約服務(wù)的現(xiàn)狀?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期缺乏開(kāi)展家醫(yī)簽約服務(wù)的有效手段，家醫(yī)簽約長(zhǎng)期處在“有簽約、無(wú)服務(wù)”狀態(tài)。

為此，2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)開(kāi)展網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、延伸處方等服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受。

在這方面，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的上線，上海市、浙江省、四川省等地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面開(kāi)展了顯著成效的探索，而山東此時(shí)“收繳”基層醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)工具，難道是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面遺棄?

二、“分級(jí)診療”還能分嗎?

大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，分級(jí)診療制度是帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而“利用互聯(lián)網(wǎng)手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率”則是國(guó)家推進(jìn)醫(yī)改、落地分級(jí)診療的重要抓手。

因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)在運(yùn)行模式和技術(shù)手段上的創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”連續(xù)多年成為全國(guó)兩會(huì)熱議話題，江蘇、甘肅等省借助這一手段做出了全國(guó)典范。分級(jí)診療重點(diǎn)在強(qiáng)基層，然而山東省只讓大醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無(wú)疑將讓強(qiáng)者更強(qiáng)，依賴大醫(yī)院“施舍式”幫扶的基層醫(yī)療出路何在?基層首診前途何在?

三、“新舊動(dòng)能”還能轉(zhuǎn)嗎?

山東省委、省政府將醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)作為全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程“十強(qiáng)”產(chǎn)業(yè)之一，明確提出：促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

然而，山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法抬高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門檻，把本該由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約、慢病管理服務(wù)交給大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院失去源頭活水，也阻斷了全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)化的重要機(jī)遇。

自2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法之后，全國(guó)各省市陸續(xù)出臺(tái)了本省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入常態(tài)化、規(guī)范化管理，推動(dòng)了各地醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，寧夏、海南、上海等地均吸引了大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

該人士認(rèn)為，在準(zhǔn)入門檻上一刀切、劃紅線，這勢(shì)必將令山東的醫(yī)療健康與全國(guó)衛(wèi)生與健康工作會(huì)提出的“強(qiáng)基層、固網(wǎng)底”和“以人民健康為中心”的目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)。