醫(yī)療費(fèi)用增速持續(xù)快于GDP 財(cái)政補(bǔ)貼連年漲

專家建議加強(qiáng)控費(fèi)擠壓不合理支出

國(guó)家醫(yī)保局日前公布的《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱“公報(bào)”)顯示，2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用同比增長(zhǎng)15.3%，人均醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)12.4%。

專家認(rèn)為，近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)持續(xù)快于GDP增速，財(cái)政補(bǔ)貼連年提升，個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出逐年上漲，可能帶來(lái)一系列衍生問題。除了進(jìn)一步推進(jìn)帶量采購(gòu)、改革支付方式、加強(qiáng)基金監(jiān)管外，未來(lái)理順補(bǔ)償機(jī)制、減少浪費(fèi)、多舉措控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)仍是重中之重。

職工醫(yī)保人均醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)12.4%

公報(bào)顯示，2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用14001億元，比上年增長(zhǎng)15.3%。人均醫(yī)療費(fèi)用3723元，比上年增長(zhǎng)12.4%。同時(shí)，次均住院費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。2019年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為11888元，比上年增長(zhǎng)6.3%。

此前國(guó)家衛(wèi)健委公布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》也顯示，我國(guó)衛(wèi)生籌資總量持續(xù)增長(zhǎng)，2019年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)65195.9億元。其中，政府衛(wèi)生支出17428.5億元，占26.7%;社會(huì)衛(wèi)生支出29278.0億元，占44.9%;個(gè)人衛(wèi)生支出18489.5億元，占28.4%。人均衛(wèi)生總費(fèi)用4656.7元。全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為6.6%。

由此，初步推算，2019年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用比2018年的57998.3億元增長(zhǎng)了12.4%，這一增速在2018年為10.2%。2019年人均衛(wèi)生總費(fèi)用比2018年的4148.1元增長(zhǎng)了12.3%。

值得注意的是，分析近年數(shù)據(jù)可見，雖然個(gè)人支出相對(duì)衛(wèi)生總支出比例逐年下降，但個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出卻在逐年上漲。根據(jù)此前的改革目標(biāo)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2017年后降低到了30%以下，2019年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重比新一輪醫(yī)改前已經(jīng)下降了超過12個(gè)百分點(diǎn)，但是個(gè)人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.9億元上升到2019年的18489.5億元，增加了12613.6億元，是 2008年的3.15倍。

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)持續(xù)快于GDP增速 財(cái)政補(bǔ)貼連年提升

醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)的同時(shí)，是財(cái)政補(bǔ)貼的壓力持續(xù)增大。公開數(shù)據(jù)顯示，1999年至2019年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總支出占GDP的比重從4.9%升至6.6%，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例從15.3%提高到26.7%，社會(huì)支出占比從25.5%升至44.9%，社會(huì)支出與財(cái)政壓力雙重增加。

此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)連年提升。2019年，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較2018年新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元。今年6月11日，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于落實(shí)《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)工作部門分工的意見，明確提出居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局牽頭，7月底前出臺(tái)相關(guān)政策。

“醫(yī)療費(fèi)用增速明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，會(huì)帶來(lái)一系列問題的加重。”相關(guān)專家表示，未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度值得關(guān)注，當(dāng)務(wù)之急仍是理順補(bǔ)償機(jī)制、減少浪費(fèi)、擠壓不合理支出，以控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%左右是比較好的結(jié)果，但這也是6%左右GDP增長(zhǎng)難以覆蓋的。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，迅速開展了帶量采購(gòu)、支付方式改革、基金監(jiān)管等大量工作，但由于醫(yī)療福利的剛性和基金增長(zhǎng)的慣性，近兩年基本醫(yī)?；鸹I資增長(zhǎng)仍連續(xù)低于支出增長(zhǎng)。

不僅如此，為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情帶來(lái)的影響，我國(guó)實(shí)行階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，若全國(guó)普遍實(shí)施，減征措施最大將減少1500億元左右。人口老齡化程度加劇、慢病人數(shù)加速增多，以及新設(shè)備、新技術(shù)、新藥新材料的使用刺激醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹬С鰤毫€將持續(xù)。

“過去10多年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于GDP的超額增速，主要原因是政府財(cái)政加大了衛(wèi)生支出，加上全民醫(yī)保政策的落實(shí)。”專家表示，一些高收入國(guó)家的經(jīng)歷表明，如果沒有適當(dāng)?shù)目刂?，過快的衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)會(huì)加重個(gè)人、企業(yè)、政府的負(fù)擔(dān)，難以持續(xù)。

控制衛(wèi)生總費(fèi)用過快增長(zhǎng)仍是總趨勢(shì)

業(yè)內(nèi)專家表示，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，物價(jià)攀升，醫(yī)療價(jià)格也會(huì)上升。同時(shí)，由于快速的人口老齡化和城鄉(xiāng)醫(yī)療支出的巨大差異，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)未來(lái)的健康需求也將會(huì)更大幅度地提升，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)仍是當(dāng)務(wù)之急。

事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)保的全覆蓋已經(jīng)完成，正在進(jìn)入提升保障質(zhì)量的階段，政府和醫(yī)?；鸸芾矸揭灿懈髣?dòng)機(jī)去介入醫(yī)療端的價(jià)值導(dǎo)向和規(guī)范梳理。近年來(lái)，監(jiān)管層加強(qiáng)了醫(yī)療控費(fèi)工作，通過“保質(zhì)量、擠水分”的措施，降低藥品價(jià)格，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)保控費(fèi)、降藥價(jià)、支付改革等也已經(jīng)成為備受醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注的“關(guān)鍵詞”。

具體而言，公報(bào)顯示，截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)地區(qū)25個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的183%，中選藥品采購(gòu)量占同通用名藥品采購(gòu)量的78%。試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后，25個(gè)通用名品種全部擴(kuò)圍采購(gòu)成功，擴(kuò)圍價(jià)格平均降低59%，在“4+7”試點(diǎn)基礎(chǔ)上又降低25%。

在支付方式改革方面，2019年全國(guó)97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行了醫(yī)保付費(fèi)總額控制，86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開展了按病種付費(fèi)。30個(gè)城市納入了國(guó)家CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開展對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)，并探索對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。

此外，多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)也在加快，根據(jù)國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)公司披露的2019年報(bào)，超半數(shù)公司已實(shí)現(xiàn)盈利，健康險(xiǎn)“保費(fèi)越高虧損越多”的境況終于得以扭轉(zhuǎn)。近期《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》也發(fā)生了修訂，新增了部分病種，放寬了部分定義條目賠付條件，另外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市也擬從原先的15個(gè)擴(kuò)展至29個(gè)。

業(yè)內(nèi)人士表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用支付和控費(fèi)方面的作用越來(lái)越受重視，國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)覆蓋廣度和深度的提升以及險(xiǎn)企付費(fèi)地位的建立，也將提高其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。(記者 李唐寧)