“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策，網(wǎng)上看病報銷從門診慢特病開始……近日，國家醫(yī)保局印發(fā)的一份指導(dǎo)意見明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍。與此同時，目前多地已經(jīng)開始積極試水網(wǎng)上看病報銷。

在業(yè)內(nèi)專家看來，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付已進(jìn)入了實操層面。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍確定 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎“爆發(fā)元年”?

今年，在疫情的特殊背景下，民眾對互聯(lián)網(wǎng)診療的需求井噴，也有人將2020年稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“爆發(fā)元年”。

國家衛(wèi)健委今年3月透露的數(shù)據(jù)顯示，在疫情期間，國家衛(wèi)健委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。同時，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的診療咨詢量也比同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍。

今年10月28日，在國新辦舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委透露了一組最新的數(shù)字：目前，中國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構(gòu)，5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務(wù)。

當(dāng)越來越多的醫(yī)療機構(gòu)擁抱互聯(lián)網(wǎng)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的配套措施也在加緊跟上。今年下半年以來，國家層面就有多份涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重磅文件出臺。

7月，國家發(fā)改委等13部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，提出要將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。

此后，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務(wù)市場主體的實施意見》，再次提及醫(yī)保政策“松綁”的問題。

本月初，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。

值得一提的是，《指導(dǎo)意見》還將新冠肺炎疫情期間解決慢性病患者復(fù)診取藥的有關(guān)經(jīng)驗做法，納入常態(tài)化工作，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的范圍和方式。

例如，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的范圍是門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定支付。醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與實體定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊接受記者采訪時表示，這一新政策提出醫(yī)保要加強互聯(lián)網(wǎng)診療的支持力度，進(jìn)一步清晰了互聯(lián)網(wǎng)診療這種新型醫(yī)療行為的報銷范圍，包括診療行為、復(fù)診購藥以及外延處方等方面，是一個非常完善的指導(dǎo)文件。

“可以說‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)保支付已進(jìn)入了實操層面，對醫(yī)保支付改革有著非常大的指導(dǎo)意義。”馬光磊說。

多地試水網(wǎng)上看病報銷 就診不必跑醫(yī)院

國家層面釋放積極政策信號的同時，不少地方已經(jīng)提前“試水”。

今年4月，青島市醫(yī)保局探索在實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保支付的創(chuàng)新服務(wù)。

復(fù)診患者可通過微信公眾號“青島醫(yī)保”，選擇市立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過視頻或圖文的方式與醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢。

線上醫(yī)生在核驗患者復(fù)診身份后，開出復(fù)診處方，經(jīng)第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺將處方送給患者，患者收到短信即可選擇醫(yī)保定點藥房，藥房收到訂單后，將藥品連同統(tǒng)籌報銷結(jié)算單、藥事服務(wù)單送藥上門，患者收到藥品后，可選擇醫(yī)保支付，真正實現(xiàn)患者足不出戶即可問診、續(xù)方、購藥、醫(yī)保支付報銷的一站式診療服務(wù)閉環(huán)，破除“因藥就醫(yī)”難題。

在北京，一些醫(yī)院的“云診室”掛號也可醫(yī)保實時結(jié)算。今年10月，首都兒科研究所通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保資質(zhì)審核，成為北京市第一家醫(yī)事服務(wù)費實時結(jié)算，藥品、檢查檢驗線下醫(yī)保結(jié)算的兒科醫(yī)院。這次互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)升級，還開通了檢驗檢查申請單、住院證開具和線上預(yù)約線下號源等功能。

首都兒科研究所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至10月23日，該院通過“京醫(yī)通”平臺完成互聯(lián)網(wǎng)診療的患者人數(shù)為4022人，9月份就診量環(huán)比增長59.1%，外地患者占比73.1%，本地患者占比26.9%，其中，皮膚科、消化內(nèi)科、保健科、內(nèi)分泌科接診量最高。

在上海，目前，長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開通醫(yī)保異地在線結(jié)算，示范區(qū)三地參保人員可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使用手機完成復(fù)診配藥和在線支付。

隨著地方試點展開，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保政策也在不斷規(guī)范完善。

例如，本月起，《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法(試行)》開始正式執(zhí)行。

依照管理辦法，定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)在其線下實體醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍，僅限能夠在線獨立完成的常見病、慢性病復(fù)診。定點醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)限定醫(yī)保支付病種，符合醫(yī)保支付病種范圍的，醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎么監(jiān)管?專家：實現(xiàn)信息可追溯

官方公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年至2019年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量由76.9億人次增長到87.2億人次，居民平均就診次數(shù)由5.6次提高到6.2次，入院人數(shù)由21053萬人次增長到26596萬人次。

民眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求與日俱增，而“看病難”“大醫(yī)院人滿為患”的問題也隨之而來。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)無疑將是解決這些問題的一個突破口。

近日，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》正式公布，其中也明確提出“支持社會辦醫(yī)，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療”。

不過，作為新生事物，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療支付的推進(jìn)，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管壓力是否會增加?如何提升監(jiān)管效率?不同類型平臺今后面臨怎樣的發(fā)展路徑?這些成為外界最關(guān)心的問題。

馬光磊在采訪中分析稱，最近的醫(yī)保新政策反復(fù)強調(diào)了協(xié)議管理的重要性，其中在申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議基本條件中，明確提出要保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯，因此會促使醫(yī)保、醫(yī)院、處方流轉(zhuǎn)平臺或者藥店共同簽署流轉(zhuǎn)協(xié)議，這里面需要各司其職，多方共同監(jiān)管。

他強調(diào)，多方共同監(jiān)管首先需要實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、實時共享。要打破醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間信息孤島，建立起“三醫(yī)聯(lián)動”的監(jiān)管機制，在保障患者用藥安全的同時，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯，保障醫(yī)保基金的安全使用。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員傅虹橋分析稱，國家醫(yī)保局最近印發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保新規(guī)并非將醫(yī)院和第三方平臺區(qū)別對待，明確了依托實體醫(yī)療機構(gòu)的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的醫(yī)保支付實現(xiàn)路徑。

傅虹橋表示，這體現(xiàn)了只要是符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門將一視同仁，促進(jìn)線上、線下公平競爭，進(jìn)一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展。

“整個行業(yè)還處于初始階段，很多相關(guān)的政策還在探索中，老百姓的認(rèn)可度還需要培養(yǎng)的過程，隨著時間的推移，短板會逐漸彌補。”傅虹橋說。

(記者 張尼)