數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局 制圖：李姿閱

2017年4月，中央深改組第三十四次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》。一方面，改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，要強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)相關(guān)職能部門銜接配合，完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度;另一方面，建立分級(jí)聯(lián)動(dòng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，區(qū)分不同情況，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口、加強(qiáng)協(xié)商調(diào)劑、完善短缺藥品儲(chǔ)備等措施。

讓“一藥不再難求”，我國(guó)正在通過(guò)完善監(jiān)測(cè)預(yù)警、優(yōu)化藥品研發(fā)流程、加強(qiáng)供需協(xié)調(diào)等全鏈條發(fā)力。從2016年起，食藥監(jiān)總局對(duì)藥品注冊(cè)申請(qǐng)優(yōu)先審評(píng)列出了17種情形，將臨床急需、市場(chǎng)短缺的藥品納入優(yōu)先審評(píng)范圍。今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社會(huì)關(guān)注度較高的魚精蛋白、絲裂霉素等130個(gè)臨床急需短缺用藥均已列入清單管理;短缺藥品市場(chǎng)撮合試點(diǎn)開展，國(guó)家短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制啟動(dòng)，一攬子解決了監(jiān)測(cè)清單中大部分藥品短缺問(wèn)題。從今年11月22日起，針對(duì)氨苯砜等短缺藥品清單上27種疑難短缺用藥，多部門將集中原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)會(huì)商解決。此外，今后我國(guó)將擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，在目前500多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)基礎(chǔ)上，向生產(chǎn)和流通等重點(diǎn)環(huán)節(jié)延伸，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息監(jiān)測(cè)全覆蓋。

十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。如何進(jìn)一步打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)，更好地滿足人民健康和臨床合理用藥需求?記者在安徽進(jìn)行了調(diào)查。

不起眼的小藥瓶，來(lái)歷不簡(jiǎn)單

醫(yī)院以往采購(gòu)的“酚磺乙胺注射液”因生產(chǎn)企業(yè)的原因不能配送——一天，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥品采購(gòu)員戴根苗藥師突然接到了緊急電話。

聽到這個(gè)消息，戴根苗焦急萬(wàn)分。酚磺乙胺注射液是臨床手術(shù)常用的止血藥，如果供應(yīng)不足，后果不堪設(shè)想。戴根苗趕緊聯(lián)系配送企業(yè)，了解這款藥品的市場(chǎng)供應(yīng)情況。

與多方溝通后得知，山東一家藥企生產(chǎn)的酚磺乙胺注射液供應(yīng)充足。于是，戴根苗立即與藥劑科的同事按照醫(yī)院《臨床必需藥品更換流程》的規(guī)定進(jìn)行了更換，及時(shí)保證了藥品供應(yīng)。

合肥市民袁先生患有冠心病，為了緩解病情，需要長(zhǎng)期使用一種名為“硝酸甘油片”的藥品。每次，他都會(huì)在安醫(yī)大一附院請(qǐng)心血管內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)行診斷，然后前往藥房購(gòu)買所需藥品。當(dāng)藥房藥師將這個(gè)不起眼的小藥瓶送到他手中的時(shí)候，他并不知道，自己就是短缺藥保障工作的受益者。

硝酸甘油片的包裝為0.5毫克×100片/瓶，價(jià)格為3.6元/瓶。“國(guó)家發(fā)改委曾對(duì)改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題發(fā)出通知。文件規(guī)定，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。”戴根苗介紹，因?yàn)檫@款藥的價(jià)格較低，市場(chǎng)供貨一直不正常，無(wú)法滿足需求。2017年5月一度停止供應(yīng)，給醫(yī)生和患者帶來(lái)了極大的不便。

最終，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，醫(yī)院組織價(jià)格委員會(huì)，專門召開會(huì)議，參照其他同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)格和供應(yīng)商提出的調(diào)價(jià)申請(qǐng)，將價(jià)格調(diào)整為7元/瓶?，F(xiàn)在，這款藥的供貨情況較為穩(wěn)定，滿足了患者治療的需求。

統(tǒng)籌供應(yīng)信息，調(diào)節(jié)采購(gòu)渠道

兩年前，安醫(yī)大一附院藥劑科副主任夏泉成為安徽短缺藥監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的工作人員，負(fù)責(zé)短缺藥監(jiān)測(cè)方面的工作。監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的主要工作就是每個(gè)月統(tǒng)計(jì)區(qū)域內(nèi)的短缺藥情況，及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，由上級(jí)部門匯總，為統(tǒng)一采取措施加強(qiáng)相關(guān)品種藥物供應(yīng)提供信息支撐。

短缺藥從全國(guó)到各個(gè)地市都有目錄，但是總體上來(lái)說(shuō)，目錄始終是變動(dòng)的。在夏泉看來(lái)，原因包括：各地藥企的生產(chǎn)能力不同、地方病和不同醫(yī)院的救治方向不同等。“所以，一些地方的短缺藥在另一些地方可能就不短缺，這就為全局統(tǒng)籌提出了要求。”

在監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)工作的時(shí)間久了，夏泉經(jīng)歷過(guò)很多突發(fā)事件，在長(zhǎng)期的工作中，自己也摸索出了一套規(guī)律。

當(dāng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)發(fā)現(xiàn)藥品短缺，比如婦幼藥品、急救藥品，首先會(huì)在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上查找貨源，然后啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)措施，醫(yī)院可以自行調(diào)節(jié)采購(gòu)渠道，調(diào)整貨源。“同時(shí)，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的過(guò)程中，對(duì)于可能出現(xiàn)短缺的藥品進(jìn)行預(yù)判，比如鯊肝醇、去甲腎上腺素等長(zhǎng)期供應(yīng)不暢的藥品，提前組織醫(yī)院增加儲(chǔ)備量。”夏泉說(shuō)。

構(gòu)建匯總分析、行業(yè)引導(dǎo)等工作機(jī)制

針對(duì)部分藥品存在供應(yīng)短缺的問(wèn)題，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)部門也及時(shí)完善政策，切實(shí)保障藥品供應(yīng)。

比如，全省農(nóng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采購(gòu)使用國(guó)家基本藥物，不再限定中標(biāo)藥品的最低價(jià)品種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可自主采購(gòu)一定比例的掛網(wǎng)藥品。縣域醫(yī)共體成員單位用藥范圍與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一致，保障患者用藥和連續(xù)性治療需求。

此外，縣域醫(yī)共體中心藥房還結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常態(tài)用藥情況，適當(dāng)儲(chǔ)備采購(gòu)量小的藥品、急(搶)救藥品、婦兒?？扑幤泛吐圆∮盟幍?，確保縣域醫(yī)共體成員單位臨床用藥需求。

“我們將按照《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)、預(yù)警，實(shí)行分級(jí)聯(lián)動(dòng)應(yīng)對(duì)機(jī)制。”安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志介紹，未來(lái)將構(gòu)建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協(xié)調(diào)、分級(jí)應(yīng)對(duì)、行業(yè)引導(dǎo)“五位一體”工作格局，形成比較完善的短缺藥品供應(yīng)保障制度。