近日，《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》發(fā)布。“互聯網+醫(yī)療”再次引起全社會的關注。

近年來，醫(yī)療服務領域新形態(tài)不斷涌現，“互聯網+醫(yī)療”作為其中突出的一種，在掛號結算、遠程診療、咨詢服務等方面進行了不少探索。除了線下醫(yī)療機構通過搭建互聯網診療平臺進行分級診療嘗試，“無中生有”的互聯網醫(yī)院也發(fā)展起來。

然而，在實際操作中，“遇到醫(yī)療糾紛如何索賠，是找平臺還是找醫(yī)院”、“按規(guī)定互聯網診療不得進行首診，但如何區(qū)分首診和復診”、“如何保護電子處方隱私”等問題，也成為發(fā)展的掣肘。此次文件的發(fā)布，為發(fā)展掃清了不少障礙。

讓互聯網把好醫(yī)生帶去最需要的地方

浙江紹興的蔣萍(化名)現在已經很熟悉預約就診流程了。她說，現在可以跟年輕人一樣，在手機上掛號，不用像以前一樣在醫(yī)院等很久了，而且，提前預約，排號順序也可能更靠前，還有機會預約到專家號。

現在，因為有了互聯網醫(yī)療云平臺，給她看病的專家，也可能給新疆阿克蘇地區(qū)的孩子看病了。

事實上，借助互聯網幫助優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療資源均等化水平的嘗試，已經有了一些實踐。2018年7月31日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布174號文，支持寧夏建設“互聯網+醫(yī)療健康”示范省(區(qū))，作為國家級的試點，對互聯網醫(yī)療創(chuàng)新工作先行先試，增進人民群眾福祉。

從三級醫(yī)院開設互聯網醫(yī)療平臺，到借助互聯網醫(yī)院的力量輻射基層，一以貫之的理念是，把優(yōu)質的醫(yī)療資源送到更遠的“最后一公里”。

這一點，三甲醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍深有體會。他說，通過遠程平臺的搭建，基層患者能在家門口看病，基層醫(yī)生能在家門口學技術。

蔡秀軍說，邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國首個以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺，將服務的觸角延伸到了34家協作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實現了線上咨詢、會診、遠程聯合門診、遠程教育、遠程手術會診和技術指導，打通了服務基層患者、醫(yī)生的“最后一公里”。“健康云”服務會定期給基層醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育。

更為直接的場景在手術臺上。通過互聯網遠程平臺，邵逸夫醫(yī)院可以通過遠程視頻對基層醫(yī)院進行指導。

此次發(fā)布的《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》，以指導規(guī)范的形式，細化了遠程醫(yī)療服務的相關程序，對遠程醫(yī)療服務進行了定義，對開展遠程醫(yī)療服務的機構、人員、設備設施設立了準入門檻，對簽訂合作協議、遠程會診、保存資料、機構人員管理等程序都進行了規(guī)定。

四川大學華西醫(yī)院常務副院長黃勇深知遠程醫(yī)療能給基層醫(yī)療條件帶來巨大幫助。華西醫(yī)院對四川甘孜的醫(yī)院通過在線培訓、技能培養(yǎng)等方式，進行了三年培訓，將該地區(qū)肝包蟲病手術能力從100例/年，提升到500例/年。并幫助甘孜州培養(yǎng)了兩個優(yōu)秀的手術團隊，培養(yǎng)了多名可以開展肝包蟲病手術的優(yōu)秀醫(yī)生。現在整個甘孜州肝包蟲病患者診療，90%都留在了甘孜州，只有10%左右需要到華西醫(yī)院就診。

有關規(guī)定不僅讓傳統醫(yī)院感到高興，也讓在線醫(yī)療平臺看到更多發(fā)展的可能。春雨醫(yī)生有關人士告訴中國青年報·中青在線記者，此次文件的出臺，肯定了互聯網醫(yī)療的價值所在。作為一家領先的互聯網+醫(yī)療健康服務平臺，春雨醫(yī)生在健康咨詢以外，也進行了相當多的業(yè)務探索和布局，《互聯網診療管理辦法(試行)》的正式出臺，對春雨醫(yī)生開展相應的業(yè)務，起到了重要的政策指導作用，會使之前一些想拓展，但缺乏政策支持的業(yè)務，有了合法合規(guī)開展的依據和可能。

有醫(yī)療糾紛找誰說理？患者心里有了譜

在互聯網醫(yī)院創(chuàng)立之初，有關“出現醫(yī)療糾紛找誰負責”的疑問便一直存在。尤其是考慮到互聯網醫(yī)院的醫(yī)生多數通過多點執(zhí)業(yè)方式進行醫(yī)療活動，如何區(qū)分醫(yī)院和個人的責任?

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，這也是前期征求意見過程中，大家最為關注的問題。在三份文件中，法律責任主體都得到了明確。

焦雅輝指出，此次頒布的文件，正式認可了獨立設置的互聯網醫(yī)院，與作為實體醫(yī)療機構設置的互聯網醫(yī)院同等地位。文件同時提出，對互聯網醫(yī)院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯網醫(yī)療服務的監(jiān)管平臺。

這個監(jiān)管平臺不僅要對互聯網醫(yī)院的行為進行監(jiān)管，互聯網診療、遠程醫(yī)療服務在內的所有通過互聯網的在線醫(yī)療服務都將在平臺上得到監(jiān)管。這包括醫(yī)務人員資質、處方流轉等診療行為和信息安全的監(jiān)管等。“只要通過互聯網開展醫(yī)療服務的，必須都要接入到互聯網的醫(yī)療行為監(jiān)管平臺。”焦雅輝明確。

焦雅輝介紹，起草這三份文件前，衛(wèi)健委對全國“互聯網+醫(yī)療”整體進行了梳理。大致分為兩類：一類是利用互聯網技術開展診斷和治療業(yè)務的;一類是如預約掛號、診間結算、移動支付、信息推送等診斷治療以外的。這三份文件主要針對前者進行進一步梳理和劃分。

具體說來，第一種是圍繞診療服務，文件劃分成醫(yī)療機構間或醫(yī)療機構通過第三方平臺和其他醫(yī)療機構開展的遠程醫(yī)療服務;第二種是醫(yī)療機構利用互聯網技術將服務空間進一步拓展和延伸;第三種則是爭議最大的互聯網醫(yī)院。文件針對不同種類的診療服務進行分類管理。

文件特別創(chuàng)新地提出了互聯網醫(yī)院的監(jiān)管辦法。其中一種形式是通過第三方申請設置互聯網醫(yī)院，但其提供服務必須落地在實體醫(yī)療機構。焦雅輝指出，這將實體醫(yī)療機構和互聯網醫(yī)院變成責任共同體，雙方共同承擔相應的法律責任，這是實現線上線下監(jiān)管的重要前提。

焦雅輝介紹，互聯網診療責任主體就是提供互聯網診療服務的實體醫(yī)療機構。互聯網醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求，由該落地的實體醫(yī)療機構和互聯網醫(yī)院共同承擔責任，兩者之間的法律責任根據協議各自承擔。

遠程醫(yī)療服務分為兩類，一種是遠程會診，一種是遠程診斷。在遠程會診中，會診的受邀請方只是提供診療的意見，最后診斷和治療的決策權依然在邀請方，所以相應的法律責任承擔由邀請方來承擔;在遠程診斷中，由邀請方和受邀方兩者共同來承擔法律責任。

互聯網醫(yī)療平臺好大夫在線有關人士告訴中國青年報·中青在線記者，三份文件最大的進步是明確互聯網醫(yī)院的法律責任關系。取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的互聯網醫(yī)院是法律責任主體。一直以來，醫(yī)生通過互聯網為患者提供服務，該由誰來承擔醫(yī)療責任，這個問題備受行業(yè)關注。

“好大夫在線作為一個對用戶負責的醫(yī)療平臺，始終主張平臺應該為醫(yī)生的在線服務承擔相應的醫(yī)療責任，但因為此前的機構設置中沒有互聯網醫(yī)院這一項，因此法律主體不夠明確。”前述人士說。

醫(yī)療信息化進程走向快車道

此次文件發(fā)布，要求互聯網診療活動中，醫(yī)生要對在線開具的處方進行電子簽名和藥師審核。這是促進醫(yī)療信息化進程的又一舉措。

焦雅輝介紹，正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數據庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診，醫(yī)生可以提供相應的在線服務。

她介紹，大多數的三級醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院遠程系統有一些基本的連接，但是在基層醫(yī)院，信息系統的互聯互通的條件差一些。近期，衛(wèi)健委剛剛印發(fā)文件，要求醫(yī)療機構加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，提出醫(yī)院要加強內部信息化的建設和各個系統之間的互聯互通，國務院辦公廳的文件當中也提出了相應的要求。

“如果要想開展互聯網的診療活動，特別是要對于復診的病人在線開具處方，那么就必須要實現電子病歷系統和藥師審核系統之間的互聯互通。”焦雅輝的一番話，明確了醫(yī)療信息化程度對互聯網診療活動的關鍵作用。

焦雅輝在接受媒體采訪時介紹，互聯網醫(yī)院可以為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務。此外，當患者到實體醫(yī)療機構就診時，由接診的醫(yī)師通過互聯網醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進行會診時，會診的醫(yī)師可以直接出具診斷意見并開具處方。

“醫(yī)生是整個醫(yī)療行業(yè)進步的關鍵所在，只有解放醫(yī)生的生產力，讓醫(yī)生發(fā)揮更大的價值，才能真正改善患者的就醫(yī)環(huán)境。”好大夫有關人士介紹，在線復診、在線處方、遠程門診，均是好大夫在線現階段重點推進的業(yè)務，目前長期管理的慢病患者已經超過1100萬名，總計服務患者4700多萬名。

中國青年報·中青在線記者 李晨赫 實習生 潘婷 來源：中國青年報