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患者出院后，一旦缺乏科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥，也會(huì)給家屬增添負(fù)擔(dān)。為解決這一痛點(diǎn)，廣東部分醫(yī)院探索延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，病人出院后，護(hù)士可以上門護(hù)理，讓患者在家也能享受專業(yè)照護(hù)，費(fèi)用也在可承擔(dān)范圍內(nèi)，減輕了患者及其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，廣東21個(gè)地級(jí)以上市中，已有18個(gè)市探索開(kāi)展了多樣化的出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

出院對(duì)于病人來(lái)說(shuō)本應(yīng)該是一件值得開(kāi)心的事，但陳小姐在接到母親的出院通知時(shí)，卻愁容滿面。

“回家沒(méi)有專業(yè)的人照顧，要住院就得不斷轉(zhuǎn)院。”陳小姐的母親何女士已經(jīng)74歲，幾年前中風(fēng)癱瘓，自此，陳小姐不得不頻繁與醫(yī)院打交道。

住院的時(shí)候，一天兩趟地往醫(yī)院跑;出了院，除了換胃管、吸痰等日常事項(xiàng)得去醫(yī)院外，但凡有壓瘡、嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)，陳小姐和家里的保姆都束手無(wú)策，還是會(huì)選擇去醫(yī)院。

“那段日子都不知道怎么熬過(guò)來(lái)的，單位、家里、醫(yī)院幾個(gè)地方來(lái)回跑，跟陀螺似的。”想起那段時(shí)光，陳小姐疲憊又無(wú)助，“還好，醫(yī)院有了延續(xù)護(hù)理服務(wù)。”

延續(xù)護(hù)理

護(hù)士上門幫助康復(fù)

“嘀——”打開(kāi)門禁，收起雨傘，黃瑞英對(duì)何女士家熟門熟路。“何阿姨，氣色還不錯(cuò)哦。來(lái)，我們看看舌頭。”

一邊安撫著何女士情緒，一邊手上麻利地消毒、檢查生理狀況、換胃管，20分鐘，便完成了整個(gè)過(guò)程，再跟陳小姐和保姆了解情況、交代注意事項(xiàng)……

兩年前，陳小姐打聽(tīng)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州華僑醫(yī)院)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，就將母親轉(zhuǎn)到這里，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，也自此與該院延續(xù)護(hù)理服務(wù)部的護(hù)士黃瑞英結(jié)緣。

從剛開(kāi)始的每周一次上門護(hù)理，到如今的一個(gè)半月一次，陳小姐對(duì)于黃瑞英的細(xì)心照顧非常感謝，為了方便，干脆把家里的門禁卡給了她。

“這兩年，幾乎沒(méi)怎么去過(guò)醫(yī)院了，黃護(hù)士教會(huì)了我們?cè)趺次担胁欢钠綍r(shí)也會(huì)電話請(qǐng)教她。”陳小姐說(shuō)。

延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者及其家屬來(lái)說(shuō)，無(wú)異于雪中送炭，省了時(shí)又省了力，但其費(fèi)用是否能夠接受呢?

“實(shí)惠!”陳小姐算了一筆賬，“像我媽癱瘓?jiān)诖玻看稳メt(yī)院都得叫救護(hù)車，一趟下來(lái)包括交通費(fèi)、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用得花費(fèi)800多元，這還不算單位請(qǐng)假、醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)等時(shí)間精力上消耗的成本。來(lái)回的交通費(fèi)用占大頭，大概500元。而這樣的上門護(hù)理，包括護(hù)理人員來(lái)回交通費(fèi)、操作費(fèi)和材料費(fèi)用，一次不到300元。”

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，目的在于避免出院患者的康復(fù)治療從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)。

現(xiàn)階段，嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題和醫(yī)療資源短缺問(wèn)題，使大部分慢病患者不可能長(zhǎng)期住院接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，回到家后又缺乏科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥，而延續(xù)性護(hù)理則能夠使患者回到家也得到專業(yè)性的照護(hù)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識(shí)缺乏的問(wèn)題。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)，讓醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，突破時(shí)間和空間上的局限，進(jìn)社區(qū)、入家庭，為患者及家屬解決了難題、分擔(dān)了憂愁。

患者歡迎

廣東18城市開(kāi)展探索

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)等已成為醫(yī)院為患者提供的一種普遍服務(wù)，但在我國(guó)內(nèi)地，起步并不算早。

2011年，原衛(wèi)生部正式將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)納入課題研究范疇。2011年12月，衛(wèi)生部印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸護(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)。

2016年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式。

而母嬰方面的延續(xù)護(hù)理服務(wù)就是暨大附一院根據(jù)患者需求，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容與方式的結(jié)果，這項(xiàng)服務(wù)深受歡迎。

柳小姐是一位新手媽媽，與大多數(shù)女性相似，哺乳期的問(wèn)題令她煩惱。日夜顛倒睡眠不足、擔(dān)心奶水不足孩子吃不飽、孩子皮膚發(fā)黃……“請(qǐng)了通乳師按摩，孩子拼命吸，我就拼命痛，效果還是不好。都快產(chǎn)后抑郁了，一天至少哭兩次。”

直到陳志麗到家指導(dǎo)，柳小姐的情況才有了好轉(zhuǎn)。陳志麗是暨大附一院延續(xù)護(hù)理部母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士，經(jīng)驗(yàn)豐富。

“平時(shí)會(huì)跟陳護(hù)士電話聯(lián)系，實(shí)在解決不了的，她來(lái)上門指導(dǎo)，一次就能解決好多問(wèn)題，讓我安心多了。”

陳志麗一來(lái)到柳小姐家，就觀察母嬰的生活環(huán)境，詢問(wèn)飲食及日常情況。“奶量是充足的，不用通;孩子吃到后期的奶才更實(shí)在，前期的多是水才會(huì)吃不飽;白天拉開(kāi)窗簾，營(yíng)造鮮明的日夜環(huán)境，孩子晚上才能睡得更熟……”

從喂乳、拍嗝、鍛煉方式，到飲食烹飪方法，再到洗澡、曬太陽(yáng)需要注意的事項(xiàng)，可謂細(xì)心又悉心。

“2007年9月，院里的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心成立，從當(dāng)初籌建時(shí)的1人發(fā)展到現(xiàn)在有10人，服務(wù)對(duì)象是所有有居家服務(wù)需求的人群，患者都可以提出申請(qǐng)，并不特意針對(duì)高端人群。服務(wù)內(nèi)容從最初的訪視護(hù)理、電話隨訪發(fā)展到現(xiàn)在的出院病人短信息隨訪及滿意度調(diào)查、居家訪視、婦嬰健康教育、慢性病管理、癌痛控制跟蹤隨訪、傷口造口護(hù)理……”暨大附一院護(hù)理部主任陳偉菊說(shuō)，“我們?cè)谘永m(xù)護(hù)理服務(wù)方面，已經(jīng)摸索了十多年，累計(jì)服務(wù)患者超過(guò)20余萬(wàn)例次。”

群眾的需求，就是做事的動(dòng)力?？吹紧叽蟾揭辉貉永m(xù)護(hù)理服務(wù)的效果與口碑，其他醫(yī)院也受到啟發(fā)。

“目前，廣東21個(gè)地級(jí)以上市中，已有18個(gè)市探索開(kāi)展了多樣化的出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已掌握患者的病情、治療過(guò)程、服務(wù)需求，因而能夠更好地保障醫(yī)療質(zhì)量安全。”廣東省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)鄧惠鴻說(shuō)。

前景良好

仍面臨一些困難

事實(shí)上，廣東開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)工作的，暨大附一院并非第一家，但它持續(xù)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)已超過(guò)10年。其他一些醫(yī)院，開(kāi)始時(shí)興致勃勃，但卻無(wú)法堅(jiān)持，或者雖然有相關(guān)服務(wù)，但難以滿足實(shí)際需求。為什么?

“十多年前，我去國(guó)外考察，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理方面的投入很大?；貋?lái)后，看到院里的慢性病人出院后家屬?zèng)]辦法照顧，住院又‘壓床’，我就想借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，試著推行這種服務(wù)，這一做就堅(jiān)持到現(xiàn)在。”陳偉菊想到這么多年醫(yī)院和同事們的堅(jiān)持，感慨又慶幸。經(jīng)費(fèi)、人手、專業(yè)度等，都是問(wèn)題。“一開(kāi)始也有不理解的，但后來(lái)看到對(duì)患者對(duì)醫(yī)院都有好處，也就沒(méi)有爭(zhēng)議了。”

因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理，患者感到自己受到重視，愿意及時(shí)將病情反饋給醫(yī)院，能夠得到及時(shí)的指導(dǎo)和處理，提高了成千上萬(wàn)患者的生活生存質(zhì)量，大大減輕患者及其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了患者盲目返院復(fù)診而使就診率升高，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源的供需矛盾。

發(fā)展前景良好，但問(wèn)題仍然存在。

“目前的服務(wù)收費(fèi)還沒(méi)有納入醫(yī)保，未來(lái)隨著延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的普及，希望能夠被納入，能夠有更多人享受該項(xiàng)服務(wù)的便利。”陳偉菊說(shuō)，“這么多年，我們也深深體會(huì)到，這項(xiàng)服務(wù)需要的人很多，只有少數(shù)醫(yī)院做，是供不應(yīng)求的。就我們醫(yī)院而言，患者要享受到延續(xù)護(hù)理，首先提出申請(qǐng)，一般患者出院時(shí)基本資料和身體情況等信息就會(huì)從其他部門移交過(guò)來(lái)，我們會(huì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估后雙方簽訂協(xié)議，依此向患者提供服務(wù)。這種形式應(yīng)該得到積極推廣，延續(xù)護(hù)理服務(wù)的理念和方法也要多宣傳，應(yīng)該使更多的醫(yī)院、同道了解、認(rèn)同、參與進(jìn)來(lái)。”

“專業(yè)的護(hù)理人員不足，也是現(xiàn)在延續(xù)護(hù)理服務(wù)面臨的一個(gè)很大問(wèn)題。”鄧惠鴻說(shuō)，“優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員本就緊缺，三甲醫(yī)院住院的病人數(shù)量多，護(hù)理難度高，醫(yī)院確實(shí)很難調(diào)配更多的人手來(lái)做出院后延續(xù)護(hù)理。”

“三甲醫(yī)院更重要的還是示范性作用，通過(guò)科研、培訓(xùn)等，提升基層社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)水平，讓延續(xù)護(hù)理服務(wù)惠及更多人。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院延續(xù)護(hù)理?？谱o(hù)士長(zhǎng)林芳宇建議。

近幾年，廣東省衛(wèi)生部門也看到了這項(xiàng)工作的重要性，積極鼓勵(lì)三甲醫(yī)院在學(xué)界內(nèi)主持、參與有關(guān)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)活動(dòng)。舉辦科普講座、繼續(xù)教育培訓(xùn)班、接待參觀學(xué)習(xí)、完成護(hù)理臨床帶教、承擔(dān)參與相關(guān)科研課題等，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)，不斷提升科研以及專業(yè)護(hù)理水平，并且省里也嘗試通過(guò)新的互聯(lián)網(wǎng)模式，不斷推廣該項(xiàng)服務(wù)。

2019年初，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，廣東省成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省之一。“因?yàn)槭?nèi)有多年、多地、多樣的延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們受到啟發(fā)，將出院的患者納入了此次試點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象。”鄧惠鴻表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用，以及越來(lái)越多護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提升，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，未來(lái)可期。