鄉(xiāng)村醫(yī)生向重慶市云陽(yáng)縣龍角鎮(zhèn)泉水村村民沈傳杰（右）宣傳介紹醫(yī)療保障政策。 　　新華社記者 王全超攝

默默無(wú)聞的鄉(xiāng)村醫(yī)生，連日來(lái)引發(fā)輿論關(guān)注。

近日，河南省通許縣連續(xù)出現(xiàn)兩起“村醫(yī)集體辭職”事件，印有數(shù)十名村醫(yī)簽名和紅指印的辭職申請(qǐng)令人觸目驚心。工作壓力大、工資發(fā)放不到位……村醫(yī)反映的諸多問(wèn)題引發(fā)了人們對(duì)這一群體的關(guān)心和擔(dān)憂。盡管當(dāng)?shù)馗鶕?jù)調(diào)查，否認(rèn)了村醫(yī)工資被克扣等問(wèn)題，村醫(yī)也在不久后拿到了相應(yīng)的補(bǔ)助金。但該縣也承認(rèn)，在撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助等資金方面存在遲延，影響了基層衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的“守護(hù)人”，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和最薄弱的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，國(guó)家采取了一系列措施，提高村醫(yī)待遇、穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。如何撐好“保護(hù)傘”，解決村醫(yī)的后顧之憂與難言之隱，讓村醫(yī)更多、更強(qiáng)，已成為提升基層醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。

收入偏低人才流失

從上世紀(jì)50年代的“赤腳醫(yī)生”，到現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如今，即使在中國(guó)最邊遠(yuǎn)的山區(qū)，也有鄉(xiāng)村醫(yī)生在堅(jiān)守。作為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用不可忽視。

但近年來(lái)，待遇不高、人才流失等問(wèn)題，影響了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。對(duì)于發(fā)展空間的迷茫，導(dǎo)致一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生人才流失，隊(duì)伍發(fā)展青黃不接，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平提升有限。河南通許村醫(yī)的辭職信，就在一定程度上顯露了村醫(yī)群體面臨的困境：工作壓力大，收入偏低，生活難以得到保障……

2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2018年末，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員達(dá)90.7萬(wàn)人，比上一年減少了6.2萬(wàn)人。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新披露，全國(guó)尚有1022個(gè)行政村沒(méi)有衛(wèi)生室，6903個(gè)衛(wèi)生室沒(méi)有合格村醫(yī)。

有專家指出，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員流失的背后，待遇偏低是重要因素。由于沒(méi)有編制，對(duì)不少村醫(yī)來(lái)說(shuō)，生活補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助基本意味著其全部收入來(lái)源。如果無(wú)法及時(shí)拿到補(bǔ)助，就沒(méi)有了穩(wěn)定的生活來(lái)源。

除了收入來(lái)源，村醫(yī)的年齡高、學(xué)歷低問(wèn)題也相當(dāng)嚴(yán)重。《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)近1/4的村醫(yī)超過(guò)60歲，不到35歲的村醫(yī)僅占9%;村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員有78%為中專學(xué)歷，本科以上學(xué)歷的村醫(yī)寥寥無(wú)幾。

一方面是村醫(yī)數(shù)量和質(zhì)量的匱乏，一方面是農(nóng)村對(duì)醫(yī)療需求的提升——專家表示，隨著老齡化的加速和慢性病的多發(fā)，鄉(xiāng)村需要更多高水平的醫(yī)生。此外，鄉(xiāng)村中的留守老人，也離不開(kāi)村醫(yī)的健康呵護(hù)。對(duì)此，國(guó)家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)明確提出，要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，支持并推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

中國(guó)之大，各地情況千差萬(wàn)別，在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了——讓鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招得來(lái)人、留得住人，已經(jīng)迫在眉睫。

多措并舉提高待遇

近年來(lái)，中國(guó)為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)頻頻出招。

2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》指出，通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體上具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障。

今年5月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系的意見(jiàn)》提出，要推動(dòng)職稱評(píng)定、工資待遇等向鄉(xiāng)村教師、醫(yī)生傾斜。

國(guó)家衛(wèi)健委扶貧辦主任、財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)何錦國(guó)表示，在確保村醫(yī)待遇方面，國(guó)家層面要求每人每年60元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，40%要補(bǔ)給村醫(yī)。此外，基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也是村醫(yī)待遇構(gòu)成的一部分。

“比如一個(gè)村有2000人，每人60元經(jīng)費(fèi)的40%補(bǔ)給村醫(yī)，村醫(yī)待遇就會(huì)好很多。”何錦國(guó)分析稱，從資金源來(lái)看，人口多的大村，村醫(yī)待遇一般不存在問(wèn)題。但如果是人口少的貧困村，一個(gè)自然村一兩百人或者三五百人，村醫(yī)工作量少、待遇低，這個(gè)工作崗位就沒(méi)有吸引力。

針對(duì)這種情況，國(guó)家衛(wèi)健委試圖通過(guò)制度設(shè)計(jì)解決這一問(wèn)題。對(duì)于800人以下的村，不要求一定要設(shè)衛(wèi)生室，可以兩個(gè)村設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室。“通過(guò)這種方式，村醫(yī)服務(wù)的人口和工作量增加了，待遇就好多了。”何錦國(guó)表示。

“對(duì)于設(shè)衛(wèi)生室有困難的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周派醫(yī)生到村里巡回醫(yī)療，解決這些村的村民看病的問(wèn)題。同時(shí)還有提供醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助等。”何錦國(guó)表示，制度設(shè)計(jì)上的安排，將逐步解決我國(guó)村醫(yī)缺口問(wèn)題。

培養(yǎng)人才激發(fā)活力

除了國(guó)家層面政策和制度安排，各地也為鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、培養(yǎng)等問(wèn)題提出了諸多創(chuàng)新舉措。

從2017年起，北京市開(kāi)展了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作。預(yù)錄取時(shí)，學(xué)生必須簽訂定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到所在區(qū)的村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。兩年來(lái)，北京共招錄近200名學(xué)生，以期解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、青黃不接、后繼乏人等難題。

湖南省今年將“基本消除村衛(wèi)生室空白村”列為12項(xiàng)重點(diǎn)民生實(shí)事之一。截至目前，該省村衛(wèi)生室空白村中，86%的房屋已經(jīng)開(kāi)工建設(shè)，65%的房屋已經(jīng)完成主體工程，96%的村已經(jīng)配備了醫(yī)生。

安徽省從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才，自今年7月初開(kāi)始深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶2年。駐村醫(yī)生在為農(nóng)村百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，還通過(guò)“傳幫帶”，培養(yǎng)村衛(wèi)生室接班人，提升基層服務(wù)能力和管理水平。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記單向前表示，應(yīng)建立“多勞多得”制度，提高村醫(yī)收入水平、激發(fā)村醫(yī)活力。“要落實(shí)在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，放寬職稱評(píng)定條件，在提升其職業(yè)愿景方面提出明確的措施。對(duì)符合條件的村醫(yī)優(yōu)先納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，增強(qiáng)村醫(yī)崗位的吸引力，營(yíng)造‘栓心留人’的氛圍。”

億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康需要大批合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生守護(hù)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系需要有堅(jiān)實(shí)的基層支撐。只有把鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的生存與發(fā)展的問(wèn)題解決好，讓村醫(yī)有希望、有奔頭，有體面的收入和充足的保障，才能真正讓鄉(xiāng)村醫(yī)生人才留得住、隊(duì)伍能發(fā)展。