馬兜鈴酸，一個很拗口的中藥名，時隔十幾年后，隨著一篇論文再次走進(jìn)了公眾的視線。

近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊發(fā)布研究成果稱，該研究團(tuán)隊通過分析臺灣98名肝癌患者的基因3年，發(fā)現(xiàn)其中76名患者的肝癌基因中帶有“馬兜鈴酸特有的基因突變指紋”。由此，研究者推測含馬兜鈴酸的中草藥或和亞洲人群肝癌發(fā)生直接相關(guān)。

圍繞這篇論文，一些相關(guān)文章也在網(wǎng)絡(luò)朋友圈里熱傳，有文章提出“含馬兜鈴酸的中藥是導(dǎo)致中國人肝癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，甚至全盤否定中藥;還有雜志推波助瀾，專門刊登了題為《草藥的黑暗面》的封面評論。那么，馬兜鈴酸到底是什么?馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌是推測還是事實?

“致癌這個鍋，馬兜鈴酸不背”

文獻(xiàn)記載，馬兜鈴酸是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。雖然，含馬兜鈴酸的中藥材具有一定毒性，但因其具有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔等功能，是治療肺熱咳喘的一個較常用的藥物。如果合理控制劑量，對毒副作用事先告知且嚴(yán)格監(jiān)控，完全可以解決問題、限制其毒性。

記者又了解到，因馬兜鈴酸導(dǎo)致不可逆性腎病以及尿道上皮細(xì)胞癌，有“腎毒素”之稱。2009年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)就曾將馬兜鈴酸列為最高級別的第一類致癌物之中。

此次探討馬兜鈴酸與肝癌關(guān)系的論文發(fā)布后，眾多中醫(yī)乃至西醫(yī)專家均強(qiáng)調(diào)“致癌這個鍋，馬兜鈴酸不背!”

“實際上這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。”中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科、國家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陳香美教授撰文指出，研究者只是通過外顯子測序，發(fā)現(xiàn)接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變，推測肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。而且，需要澄清的是基因突變不等于癌，“含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌”的內(nèi)在聯(lián)系，尚有待進(jìn)一步研究。

上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所所長劉成海也認(rèn)為，從這篇論文看，馬兜鈴酸與肝癌的關(guān)系是一種“相關(guān)性推測”，并非直接的因果性。“通常要確認(rèn)某種因素的毒性，應(yīng)通過臨床流行病學(xué)和動物試驗研究發(fā)現(xiàn)明確的因果性。如乙肝是導(dǎo)致肝炎的關(guān)鍵因素之一，控制乙肝能有效延緩和減少肝癌發(fā)生。”

馬兜鈴酸被證實是一級致癌物，這一點(diǎn)沒有爭議。但是否就是引發(fā)亞洲和中國人肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，僅靠本研究的結(jié)果還完全無法定論。藥理學(xué)專業(yè)出身的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥物植物研究所博士生侯睿，在這篇文章中發(fā)現(xiàn)了一些值得拿來討論的邏輯漏洞。比如，多大劑量的馬兜鈴酸攝入多長時間能夠?qū)е逻@種突變特征?在肝癌患者中，到底有多少人能夠不受腎毒性的影響，而攝入足夠劑量的馬兜鈴酸，以至于能夠?qū)е赂伟?ldquo;這些問題如果不得到合理解釋，那么馬兜鈴酸誘導(dǎo)肝癌的說法是否完全正確，還有待商榷。”

全國名老中藥專家、湖南中醫(yī)附一主任藥師劉紹貴教授則強(qiáng)調(diào)，關(guān)注和防止馬兜鈴酸的腎損傷及其他毒害作用是必須的，但也無須危言聳聽，更不應(yīng)混淆視聽。“對該研究結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀對待，不要盲目過度解讀。”

中藥有“毒”是“雙刃劍”

藥物原本就是一把“雙刃劍”，無論是中藥還是西藥，均存在不良反應(yīng)和毒副作用，這是不可回避的問題。“是藥三分毒，無毒不入藥”，《神農(nóng)本草經(jīng)》就將中藥分為上、中、下品。在《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片中，包括有毒中藥73種，大毒性10種。

中藥含有毒性成分，但未必有害，要辨證看待中藥毒性。

劉紹貴明確表示，中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，其臨床宗旨就是“有是證，服是方”，沒有哪個藥能夠治療百病，也沒有哪味藥能夠大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物，都可能出現(xiàn)藥物毒副作用，這屬于不當(dāng)用藥，而并非藥物本身的問題。砒霜是劇毒物，用好了可以治療白血病;阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可用多了會引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等。由此可以看出，過分的夸大中藥的某些特殊效應(yīng)，而不遵照中醫(yī)的用藥標(biāo)準(zhǔn)，才是中藥中毒事件發(fā)生的根本。

應(yīng)該說，在現(xiàn)代科技條件下，只有正視傳統(tǒng)中醫(yī)藥存在的不足與短板，才是清醒的理性表現(xiàn);相反，漠視世界性的科學(xué)爭議與現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，才是文化不自信的表現(xiàn)。

相關(guān)鏈接

食藥監(jiān)總局： 肝癌與馬兜鈴酸有無直接關(guān)系尚無有力數(shù)據(jù)支撐

據(jù)中國醫(yī)藥報報道，就《科學(xué)—轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表馬兜鈴酸與肝癌相關(guān)性的文章,國家食品藥品監(jiān)管總局新聞發(fā)言人回應(yīng)說，根據(jù)流行病學(xué)大樣本、大數(shù)據(jù)分析，我國肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否與馬兜鈴酸有直接關(guān)系，尚無直接有力的數(shù)據(jù)支撐。

含馬兜鈴酸的藥材在我國已有上千年的使用歷史。目前，收載于中國藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)和地方藥材標(biāo)準(zhǔn)的馬兜鈴科藥材有24種，含馬兜鈴屬藥材的中成藥口服制劑有47種，均可在食藥監(jiān)總局政府網(wǎng)站查詢。不過，提醒患者，藥品要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方和醫(yī)囑使用，注意含馬兜鈴屬藥品的腎毒性、致癌性的風(fēng)險。任何藥品都不能大劑量、長時間服用。

不是所有馬兜鈴科植物都含馬兜鈴酸。我國自2003年以來，也已對含馬兜鈴酸藥材及中成藥采取了一系列風(fēng)險控制措施，包括禁止使用馬兜鈴酸含量高的關(guān)木通、廣防己和青木香;調(diào)整藥材使用部位，將馬兜鈴科植物細(xì)辛的藥用部位由全草改為根和根莖，根和根莖幾乎不含馬兜鈴酸;明確安全警示，對含馬兜鈴屬藥材的口服中成藥品種嚴(yán)格按處方藥管理;制定《含毒性藥材及其他安全性問題中藥品種的處理原則》。采取上述措施后，馬兜鈴酸腎損害病例數(shù)量大幅下降，未收到直接引發(fā)腎癌報告。