長(zhǎng)壽時(shí)代老年人口的長(zhǎng)期帶病生存催生了海量的專(zhuān)業(yè)照護(hù)需求，但由于我國(guó)目前近4萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際功能與失能失智老人照護(hù)需求之間存在著明顯錯(cuò)位，僅有1/5的失能老人入住了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

北京泰康溢彩公益基金會(huì)和北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《長(zhǎng)壽時(shí)代中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展研究報(bào)告》（下稱(chēng)“報(bào)告”）顯示，過(guò)去十年，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展取得顯著成就的同時(shí)也存在結(jié)構(gòu)性缺陷，機(jī)構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)需求的場(chǎng)所，照護(hù)功能不足，我國(guó)3.8萬(wàn)余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決了全國(guó)0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

【資料圖】

北師大中國(guó)公益研究院執(zhí)行院長(zhǎng)高華俊對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力不足與缺乏支付保障是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)功能不足的兩大原因，下一步可探索從最緊迫的近250萬(wàn)重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)或護(hù)理補(bǔ)貼制度。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決1/5失能老人照護(hù)需求

報(bào)告顯示，截至2020年末，我國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有38158個(gè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)488.2萬(wàn)張，年末在院人數(shù)達(dá)222.4萬(wàn)。按照當(dāng)年全國(guó)老年人口2.64億計(jì)算，意味著我國(guó)3.8萬(wàn)余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決了全國(guó)0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

報(bào)告稱(chēng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位50%的空缺率意味著有一半的床位處于空置狀態(tài)，也意味著機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得更多的營(yíng)業(yè)收入，更意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與“五級(jí)養(yǎng)老院”絕緣，形成低入住率-低服務(wù)水平-低入住率的惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

過(guò)去十年，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的另一個(gè)特點(diǎn)是照護(hù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力明顯提升，從收住結(jié)構(gòu)來(lái)看，收住失能老人數(shù)量逐年增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，2010~2020年，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)年末收住半自理和不能自理老年人從51.8萬(wàn)人增長(zhǎng)到109.8萬(wàn)人，收住失能半失能老年人的比例從21.35%增長(zhǎng)到49.38%。

失能老年人的照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的剛需，雖然過(guò)去十年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人的照護(hù)方面取得了一些進(jìn)步，國(guó)家和地方的社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中都將“護(hù)理型床位”納入規(guī)劃主要指標(biāo)，但這仍然是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的短板。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)需求的場(chǎng)所，照護(hù)功能明顯不足。報(bào)告稱(chēng)，根據(jù)《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集》推算，最需要照護(hù)的失能老年人約為243.3萬(wàn)人，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年末在院的失能老年人有49.1萬(wàn)人，可見(jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前只解決了約1/5失能老年人照護(hù)需求。

報(bào)告稱(chēng)，“十四五”時(shí)期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理功能提升已經(jīng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。從已經(jīng)發(fā)布老齡事業(yè)發(fā)展或養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的地方來(lái)看，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比”成為各個(gè)規(guī)劃中必然出現(xiàn)的指標(biāo)，江蘇省的指標(biāo)定得最高，達(dá)到70%，多數(shù)省份與國(guó)家定的平均指標(biāo)55%持平，或略高于平均水平，定在60%上。

高華俊對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能失智老年人照護(hù)功能不足的首要原因是專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力不足，照護(hù)失能人員需要很高的照護(hù)比，有些甚至需要一對(duì)一的服務(wù)，這決定了這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定不能大，床位數(shù)不能過(guò)多，但這些機(jī)構(gòu)若是缺乏資本支持和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的輸入就很難運(yùn)營(yíng)下去，因此要提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)能力，連鎖化是這類(lèi)機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)打破養(yǎng)老照護(hù)支付瓶頸

長(zhǎng)壽時(shí)代，老年人的健康需求和照料需求在增加，這為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了巨大的機(jī)會(huì)。當(dāng)前面臨的問(wèn)題是如何將這些潛在的需求轉(zhuǎn)化為有效需求，其中最大的瓶頸是缺乏支付保障。

報(bào)告稱(chēng)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展普遍缺少支付機(jī)制保障。當(dāng)前，除了既有的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)救助之外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼是對(duì)老年人影響最大的制度。在子女盡贍養(yǎng)義務(wù)和基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療社會(huì)保障的基礎(chǔ)上，能否建立以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為支撐，以護(hù)理補(bǔ)貼和重點(diǎn)人群兜底保障制度為補(bǔ)充的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，直接關(guān)系著我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。

報(bào)告建議，解決籌資和支付問(wèn)題，從最緊迫的近250萬(wàn)重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)或護(hù)理補(bǔ)貼制度；增加普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力。

從我國(guó)最早實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的青島以及老齡化程度最高的上海來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)成為促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基石。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，保障方式一般是根據(jù)老年人失能等級(jí)，測(cè)算需要的照護(hù)服務(wù)時(shí)數(shù)，按市場(chǎng)服務(wù)成本價(jià)格確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。如果按照嚴(yán)重失能的老年人約為243.3萬(wàn)人，每個(gè)老年人每年平均補(bǔ)貼一萬(wàn)元，全國(guó)即是約250億元。

報(bào)告稱(chēng)，以上海為例，其長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)針對(duì)重度失能人員的補(bǔ)貼是7小時(shí)/周，每月在30小時(shí)左右，全國(guó)按每小時(shí)30元計(jì)（上海為40元標(biāo)準(zhǔn)稍高），每年需要10800元。據(jù)此測(cè)算，250億元應(yīng)該能夠使重度失能老年人得到基本護(hù)理保障。

今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委等11部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補(bǔ)助等多種措施，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造增加護(hù)理型床位和設(shè)施，支持社會(huì)力量建設(shè)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人。同時(shí)加大保險(xiǎn)支持，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，適應(yīng)失能老年人基本護(hù)理保障需求。