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解決制約醫(yī)保和醫(yī)療機構高質量發(fā)展的瓶頸和痛點

衡水全力推動“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設

河北日報訊（記者焦磊）日前，衡水市研究出臺了《衡水市醫(yī)療保障系統(tǒng)推動醫(yī)療機構高質量發(fā)展的若干措施》，全力推動“智慧醫(yī)保+智慧醫(yī)療”建設，促進醫(yī)療機構提高信息化、規(guī)范化水平。

該市以國家醫(yī)保運維系統(tǒng)為核心，以各定點醫(yī)療機構為終端，建立全市智慧醫(yī)保信息化體系；打通醫(yī)保管理系統(tǒng)和醫(yī)療機構信息系統(tǒng)之間梗阻，實現(xiàn)信息實時對接，解決制約醫(yī)保和醫(yī)療機構高質量發(fā)展的瓶頸和痛點；大力推廣醫(yī)保電子憑證應用，提高醫(yī)保結算的及時性和精準性；打造異地就醫(yī)直接結算、異地慢性病直接結算、職工門診藥店電子處方流轉等醫(yī)保助力下的智慧醫(yī)療建設，實現(xiàn)醫(yī)療服務的標準化和統(tǒng)一性。

此外，衡水市還建立了醫(yī)保改革政策多層次溝通協(xié)調機制，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保預付周轉金制度，進一步縮短醫(yī)保基金撥付周期，切實減輕定點醫(yī)療機構資金周轉壓力。深入推進總額預算下的按病種分值付費方式改革，提高醫(yī)療機構運行效率。深入推進全民參保計劃，通過醫(yī)保參保擴面為醫(yī)療機構爭取更多基金支撐。同時，積極爭取國家、省補助資金，確保足額到位，及時測算撥付各縣（市、區(qū)）周轉金，建立風險調劑金制度，建立完善門診共濟保障機制，做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，引導市域內(nèi)醫(yī)療機構結合自身特色均衡有序發(fā)展。加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構雙向溝通，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督容錯機制，廣泛聽取醫(yī)療機構訴求，對輕微違規(guī)行為實行首違免罰。

針對參與藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購的定點醫(yī)療機構，該市在實行醫(yī)保資金結余留用政策基礎上，進一步完善協(xié)議管理協(xié)商談判機制，將更多質優(yōu)、價適、布局合理的醫(yī)療機構及時納入定點管理范圍，并將醫(yī)務人員的醫(yī)療服務效率評價、醫(yī)療質量考核和醫(yī)療服務滿意度調查結果與個人的實際收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性。

在持續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購，降低醫(yī)療機構運行成本的同時，該市將探索在定點醫(yī)療機構開設國談藥刷卡點，提高參保人員購藥的便捷性，減輕醫(yī)療機構的負擔，降低醫(yī)療機構藥占比，促進醫(yī)療機構均衡發(fā)展。同時，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保報銷比例，降低醫(yī)保報銷起付線，合理引導參保人員就醫(yī)流向，提升縣域醫(yī)療服務能力，促進基層醫(yī)療機構發(fā)展。