2019年伊始，美國(guó)的麻疹疫情大有“卷土重來(lái)”之勢(shì)。

根據(jù)其衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，截至2月14日，今年已在10個(gè)州確診127例麻疹病例。

由于疫苗的普及，美國(guó)本土的麻疹病毒曾于2000年左右基本滅絕。但由于部分家長(zhǎng)抵制接種，加上各州提供基于宗教、價(jià)值觀等理由的豁免，疫情一直出現(xiàn)反復(fù)。

據(jù)觀察者網(wǎng)此前報(bào)道，近年來(lái)麻疹病例在全球范圍出現(xiàn)增長(zhǎng)，僅歐洲地區(qū)3年突增8倍。去年全美共確診372起麻疹病例，為過(guò)去十年第二高。

Vox標(biāo)題：麻疹正在美國(guó)卷土重來(lái)，因?yàn)橹菡固颖芙臃N疫苗過(guò)于輕松

因宗教、安全理由，不少美國(guó)父母反對(duì)子女接種

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)，自去年秋季爆發(fā)大規(guī)模疫情以來(lái)，全美已有超過(guò)270人確診患上麻疹，其中絕大多數(shù)為兒童。

截至今年1月8日，紐約布魯克林與羅克蘭郡共有超過(guò)160人確診，且數(shù)字還在增加。其中絕大部分發(fā)生在猶太社區(qū)，尤其是父母拒絕接種疫苗的小孩身上。

紐約正統(tǒng)派猶太教社區(qū)面臨麻疹爆發(fā)，全因都怪抵制疫苗者 圖源：Vox標(biāo)題

美國(guó)媒體Vox介紹，布魯克林一個(gè)名為“子女健康父母教授與倡議”(PEACH)的組織一直散發(fā)關(guān)于疫苗安全的消息，并引用猶太拉比為權(quán)威。

當(dāng)?shù)匾幻q太教正統(tǒng)派拉比聲稱(chēng)，“那些試圖安撫‘疫苗之神’的父母，是在‘獻(xiàn)祭’自己的孩子。”

在華盛頓州的克拉克郡，許多家長(zhǎng)也出于對(duì)衛(wèi)生官員與制藥公司的不信任，拒絕為子女接種麻疹疫苗。根據(jù)該州衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2017-18學(xué)年，每4名幼兒園兒童就有1名未接種。

自今年1月起，克拉克郡爆發(fā)大規(guī)模麻疹傳染，目前已確診53例，其中絕大部分為兒童。

美國(guó)各州法律不同，允許非醫(yī)學(xué)理由豁免接種

為什么說(shuō)麻疹在美國(guó)“卷土重來(lái)”?上世紀(jì)八十年代，美國(guó)各州就制定了要求強(qiáng)制接種麻疹疫苗的法律。2000年左右，美國(guó)本土的麻疹病毒幾乎被全部消滅。

通過(guò)接種疫苗，97%的人可以對(duì)病毒免疫。根據(jù)醫(yī)學(xué)上的群體免疫理論，只要絕大部分人接種疫苗后獲得免疫力，病毒的傳播途徑將會(huì)阻斷，沒(méi)有免疫力的個(gè)體也能夠確保安全。

制定強(qiáng)制接種的法律，也是為了保護(hù)剩下免疫系統(tǒng)較弱、對(duì)疫苗成分過(guò)敏的人，包括新生兒。

可過(guò)去近20年來(lái)，麻疹疫情在美國(guó)依然有發(fā)生。其原因一方面在于，病毒傳染性強(qiáng)，可依靠空氣與直接接觸傳播。一名患者可以輕易地將其傳染給12至18名缺乏免疫的他人。

2014年美國(guó)曾出現(xiàn)麻疹疫情大規(guī)模爆發(fā)(667起)，其中超過(guò)一半(383起)集中在俄亥俄州的阿米什人社區(qū)中。他們由于拒絕過(guò)現(xiàn)代生活而沒(méi)有接種疫苗。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)統(tǒng)計(jì)麻疹確診數(shù)量，截至今年2月14日 圖自：CDC官網(wǎng)

另一個(gè)原因則是，在要求強(qiáng)制接種的同時(shí)，美國(guó)不同州的法律也基于醫(yī)學(xué)、價(jià)值觀與宗教等理由，為拒絕接種提供豁免。

幾乎每個(gè)州都允許因宗教理由反對(duì)注射疫苗。此外，18個(gè)州也允許基于“個(gè)人與道德觀念原因”拒絕接種疫苗，只需要填寫(xiě)一份申請(qǐng)即可。

近年來(lái)，基于這兩種理由(即非醫(yī)學(xué)理由)的豁免占比正在上升。根據(jù)疾控預(yù)防中心去年數(shù)據(jù)，美國(guó)2017-18年度這一比例為2.2%，2009-10年度為1.1%。

全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)負(fù)責(zé)人賽斯·伯克利(Seth Berkley)近日警告稱(chēng)，“一旦麻疹疫苗接種率降低到95%以下，將不可避免爆發(fā)大規(guī)模傳染。”

豁免政策與接種率相關(guān)

研究人員經(jīng)過(guò)十多年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在為注射疫苗提供更多豁免的州，家長(zhǎng)更加不愿意讓孩子接種。

去年6月發(fā)表在《傳染病公開(kāi)論壇》(Open Forum for Infectious Diseases)上的論文表明，上述18個(gè)州的整體與非醫(yī)學(xué)原因豁免率分別上升了1.5%。與此同時(shí)，麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗(MMR)接種率降低了2.3%。

其他州的數(shù)據(jù)也為兩者之間的關(guān)聯(lián)提供了證據(jù)。

2015年，加州州政府簽署法令，禁止非醫(yī)學(xué)理由的豁免。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2017-18學(xué)年其幼兒園兒童接種疫苗數(shù)量達(dá)到了95.1%，相比2014-2015學(xué)年增長(zhǎng)了4.7%。

在另外兩個(gè)禁止宗教與價(jià)值觀等理由豁免的州——密西西比與西弗吉尼亞，其幼兒園兒童2014-15學(xué)年的麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗與百白破疫苗接種率均超過(guò)98%，大大高出美國(guó)平均水平(85%與92%)。

但這一情況僅限于少部分州。何況，對(duì)于抵觸疫苗的家長(zhǎng)，也有繞開(kāi)州政府強(qiáng)制接種要求的方法。

美媒去年7月報(bào)道，一名南加州兒科醫(yī)生因故意幫助家長(zhǎng)偽造醫(yī)學(xué)原因的豁免證明，而被吊銷(xiāo)執(zhí)照3年。

加州圣克萊門(mén)特市一兒科醫(yī)生鮑勃·希爾斯(左)曾幫家長(zhǎng)偽造醫(yī)學(xué)理由的疫苗豁免 圖自：Newscom

在全美50個(gè)州當(dāng)中，僅有9個(gè)州會(huì)要求每年對(duì)這類(lèi)豁免證明進(jìn)行審核。這為希望避免子女接種疫苗的家長(zhǎng)提供了捷徑。一旦在小孩上幼兒園時(shí)提交豁免，有效期將持續(xù)到他/她上大學(xué)。

“免疫行動(dòng)聯(lián)盟”(Immunization Action Coalition)副主任黛安·彼得森(Diane Peterson)表示，“對(duì)于疫苗接種的豁免，加強(qiáng)一定程度的行政管理十分重要。”