“您需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)嗎?”面對這樣的問題，絕大多數(shù)受訪者都會做出肯定的回答。隨著大眾健康素養(yǎng)的提高，“治未病”的理念漸入人心，人們對生活越來越“講究”。但很多受訪者表示：“真遇到‘事兒’了，可信任的營養(yǎng)師并不好找。”

調(diào)查顯示，曾經(jīng)“風(fēng)行一時(shí)”的公共營養(yǎng)師認(rèn)證僅需要高中畢業(yè)或同等學(xué)力，并不要求有醫(yī)學(xué)或營養(yǎng)學(xué)的知識背景。在“一哄而上”的公共營養(yǎng)師資格認(rèn)證潮流中，很多所謂的營養(yǎng)師無法給予百姓規(guī)范的營養(yǎng)指導(dǎo)。在“營養(yǎng)”日益成為熱詞的同時(shí)，“走偏”的營養(yǎng)師卻急需角色回歸。

1.革除資格認(rèn)證亂象

營養(yǎng)師曾經(jīng)是一個(gè)非常小眾的職業(yè)。但隨著國民經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，社會對營養(yǎng)師的需求也迅速增加。2005年，原勞動部啟動公共營養(yǎng)師職業(yè)資格考試，本意是規(guī)范相關(guān)培訓(xùn)。不料，由于門檻較低、監(jiān)管不嚴(yán)，“買證”“包過”引發(fā)的亂象也隨之而生。

“在培訓(xùn)認(rèn)證的高峰時(shí)期，有的省一年發(fā)證甚至超過5萬人。”中國營養(yǎng)學(xué)會教育與培訓(xùn)部部長王曉黎說。

超高的通過率，讓懷著不同目的的人涌入營養(yǎng)師職業(yè)資格考試。其中，有的是藥品或食品推銷員，拿證可以提高自己的專業(yè)身份;有的，則純粹為了在大城市落戶積分，原因很簡單——可以加分并且好考。

急速膨脹的營養(yǎng)師行業(yè)“劣幣驅(qū)逐良幣”的效應(yīng)開始顯現(xiàn)。魚龍混雜，讓百姓對營養(yǎng)師這一名號心生戒備，甚至視其為騙子或保健品推銷員的代名詞。與此同時(shí)，真正合格的營養(yǎng)師反而難以找到工作。

直到2016年12月，為了清理一些不合規(guī)不合法的資格認(rèn)定，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于取消一批職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)的決定》，共計(jì)取消了114項(xiàng)職業(yè)資格許可，其中就包括公共營養(yǎng)師資格認(rèn)證。

在公共營養(yǎng)師資格認(rèn)證被取消的當(dāng)月，中國營養(yǎng)學(xué)會成立了注冊營養(yǎng)師工作委員會，借助學(xué)會專業(yè)優(yōu)勢來推進(jìn)營養(yǎng)師隊(duì)伍的發(fā)展。此前，中國營養(yǎng)學(xué)會在上海進(jìn)行了注冊營養(yǎng)師資格認(rèn)證的試點(diǎn)工作。據(jù)記者了解，較之以前的“公共營養(yǎng)師”職業(yè)資格考試，報(bào)考“注冊營養(yǎng)師”的“門檻”明顯提高了很多——必須具有營養(yǎng)及相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷、修完?duì)I養(yǎng)師的設(shè)置課程、從事營養(yǎng)及相關(guān)工作滿1年或在實(shí)踐基地滿1年并具有獨(dú)立工作能力。

2017年7月9日，中國營養(yǎng)學(xué)會組織了首次考試。據(jù)統(tǒng)計(jì)，考生大多是“80后”，專業(yè)背景主要是營養(yǎng)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、食品科學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)等，其中不乏碩士和博士。即便如此，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，通過率也僅有38%。

最終，1500余名考生獲得注冊營養(yǎng)師職業(yè)資格。來自中國營養(yǎng)學(xué)會提供的材料顯示，這些獲得注冊營養(yǎng)師資格認(rèn)證的“正規(guī)軍”將主要從事健康相關(guān)、食品或農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域工作，具體來說，可以在醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、餐飲企業(yè)、藥廠、學(xué)校、媒體等從事營養(yǎng)相關(guān)工作。

2.實(shí)現(xiàn)角色本位回歸

營養(yǎng)師的工作就是介紹“怎么吃才健康”嗎?事實(shí)上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。

最近，來自河北的朱從軍(化名)因?yàn)?ldquo;胸悶、氣短15年，病情加重一周”，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科病房。“像朱從軍這種既往有糖尿病、高血壓、多囊腎、痛風(fēng)和腎功能不全等疾病史的患者，在住院治療期間，營養(yǎng)科的臨床醫(yī)師會積極配合臨床治療，在飲食等方面對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。”解放軍總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任劉英華說。

這讓朱從軍感到意外。15年來，他一直因病治病，沒有醫(yī)院對他吃什么喝什么如此下功夫。而事實(shí)上，這正是他渴望的，因?yàn)榛加懈哐獕旱榷喾N慢性病急于調(diào)理身體，這些年他沒少被各種騙子糊弄，花了好多冤枉錢。

“低鹽、低脂、低嘌呤、低蛋白。”這是劉英華給他開出的營養(yǎng)干預(yù)方案。她以低鹽為例解釋說，方案是根據(jù)患者24小時(shí)尿鈉排出量、血鈉和血壓等臨床指標(biāo)來制定的，精確到全天攝入不超過3g鹽，“背后的科學(xué)原理，遠(yuǎn)不是‘多吃蔬菜少吃肉’那么簡單。”

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)后，不僅提高了患者的治療效果，減少了住院日天數(shù)，也降低了患者和社會的疾病負(fù)擔(dān)。劉英華指出，營養(yǎng)干預(yù)已逐漸成為臨床治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。

不但可以為住院患者和一些常見病、慢病患者的疾病康復(fù)提供營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)師也能夠運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)知識，對于健康的個(gè)人或團(tuán)體進(jìn)行膳食管理、營養(yǎng)支持和治療、營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)工作。

目前，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的雙重負(fù)擔(dān)已給我國造成了嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在推進(jìn)健康中國的建設(shè)中，“為百姓提供專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)非常必要。”王曉黎指出，一些特殊人群則更加需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)，例如運(yùn)動員、幼兒園和中小學(xué)學(xué)生、孕產(chǎn)婦等。“營養(yǎng)師的數(shù)量和質(zhì)量反映了一個(gè)國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度和居民生活質(zhì)量的高低。”

3.服務(wù)社區(qū)大顯身手

據(jù)王曉黎介紹，國際營養(yǎng)師協(xié)會聯(lián)盟規(guī)定營養(yǎng)師的最低學(xué)歷要求就是大學(xué)本科且擁有學(xué)士學(xué)位，同時(shí)要達(dá)到不少于500小時(shí)的有專業(yè)帶教的職業(yè)實(shí)踐經(jīng)歷。“我們的注冊營養(yǎng)師制度要和國際接軌，同時(shí)注冊營養(yǎng)師的有效期僅為5年，如想繼續(xù)注冊必須達(dá)到繼續(xù)教育學(xué)分的要求。中國營養(yǎng)學(xué)會注冊營養(yǎng)師工作委員會一定要致力于夯實(shí)注冊營養(yǎng)師水平評價(jià)的根基。”

2017年，我國出臺了《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030)》，明確提出要注重營養(yǎng)人才培養(yǎng)。目前，全國30所高校已經(jīng)被批準(zhǔn)為注冊營養(yǎng)師課程教學(xué)基地，其中包括12所“雙一流大學(xué)”。同時(shí)，5個(gè)注冊營養(yǎng)師考試基地分別在首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)、四川大學(xué)和吉林大學(xué)。

下一個(gè)問題是，這些高水平營養(yǎng)師的未來職業(yè)發(fā)展路徑以及就業(yè)的出路在哪里?

據(jù)統(tǒng)計(jì)，首批通過資格認(rèn)證的注冊營養(yǎng)師大約有1500名。在即將于7月22日舉行的2018年度注冊營養(yǎng)師水平評價(jià)考試上，還將有更多的營養(yǎng)人才獲得資格認(rèn)證。隨著隊(duì)伍在未來的不斷壯大，專家普遍認(rèn)為，社區(qū)應(yīng)是他們大顯身手的最重要舞臺之一。

范志紅在擔(dān)任北京市人大代表期間，曾連續(xù)三年提出在社區(qū)試點(diǎn)配備營養(yǎng)師的建議。她認(rèn)為，如果這條建議能夠付諸實(shí)施，不但能夠成為營養(yǎng)師就業(yè)的主要選擇之一，同時(shí)也會為社區(qū)居民提供專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)。

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平也指出，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開展，營養(yǎng)治療不僅是老百姓最關(guān)心的全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容之一，也是社區(qū)常見病、慢性病以及疾病康復(fù)人群迫切需要的重要治療手段。“在目前合格的注冊營養(yǎng)師數(shù)量尚不能滿足社會需求的情況下，可以對全科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)知識理論培訓(xùn)及實(shí)踐培訓(xùn)，讓他們有能力成為面向社區(qū)的臨床營養(yǎng)醫(yī)師。”杜雪平說，“畢竟，全科醫(yī)生是社區(qū)門診的主要承擔(dān)者，有著豐富的相關(guān)慢性疾病的診療能力并熟悉簽約居民的身體情況。”

談及注冊營養(yǎng)師的未來發(fā)展，王曉黎充滿希望：“我們可以充分借鑒國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，有效促進(jìn)我國營養(yǎng)科學(xué)和營養(yǎng)師的職業(yè)發(fā)展，通過角色回歸的營養(yǎng)師發(fā)揮橋梁作用，讓營養(yǎng)科學(xué)有效地轉(zhuǎn)化為促進(jìn)全民健康的重要措施，讓中國的注冊營養(yǎng)師能夠在全球任何地方得到認(rèn)可。”