北京兒童醫(yī)院精神科主任張紀(jì)水正在跟一名兒童進(jìn)行交流。 　　楊建軍攝

家庭氛圍就是成長環(huán)境

父母是孩子的第一任老師，其為人處世、文化修養(yǎng)等都會影響孩子的心理成長

山東曲阜的小剛剛上初中，這段時間上課總提不起精神，回到家還有點(diǎn)“蔫”，在當(dāng)?shù)匾膊椴怀錾睹　８赣H老王著急，帶他到北京看醫(yī)生，這下終于找到了病因。

原來，小剛是雙胞胎中的哥哥，只比弟弟提前幾分鐘出生，但父母經(jīng)常以長子的標(biāo)準(zhǔn)來要求他。父親對他說：“你長得比弟弟瘦小，應(yīng)該多吃點(diǎn)、長胖點(diǎn)，這樣才能比弟弟更高大、更強(qiáng)壯。”當(dāng)他考試發(fā)揮不好、成績不如弟弟時，父母也會將他與弟弟比較，要求他考得比弟弟好。平時，兄弟之間有小矛盾，父母往往訓(xùn)斥的是小剛。“我和弟弟一樣大，就提前幾分鐘出生，憑什么要我讓著他?干脆把我重新退回去，我要晚幾分鐘出生，當(dāng)?shù)艿?”小剛抱怨。

在父母的高要求下，小剛總覺得自己什么都不如弟弟，心情經(jīng)常很糟糕，遇到挫折默默地哭，覺也睡不好。

北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生、北京大學(xué)臨床心理中心辦公室主任林紅診斷小剛有抑郁癥。小剛的病因在于沒有被家長很好地理解和對待。雖然他是哥哥，其實(shí)與雙胞胎弟弟一般大，家長對他要求過高，讓他感受到了很大壓力。這種心理狀態(tài)長期得不到排解，就會出問題。

老王得知小剛的病因后，意識到自己平時教育孩子不得當(dāng)，于是與妻子商量，平等對待兩個孩子，讓他們保持自己的特點(diǎn)。這樣，小剛的壓力小了，心情開始好起來，抑郁癥狀逐漸消失。

“家長有必要學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)知識。”林紅說，兒童心理成長是有規(guī)律的，不同年齡段的兒童心理狀態(tài)各有特點(diǎn)，例如小剛這樣的年齡段，孩子人格正在形成，需要被尊重和鼓勵，而不是打擊。家長如果了解這一點(diǎn)，就知道如何有針對性地教育和引導(dǎo)孩子。“另外，家長要了解自己孩子所在年齡階段容易出現(xiàn)的心理問題，這樣可以早發(fā)現(xiàn)，早治療。”

“父母是孩子的第一任老師，其為人處世、文化修養(yǎng)等都會影響孩子的心理成長。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科主任張紀(jì)水分析，良好的夫妻關(guān)系與和諧的家庭氛圍，能給孩子提供溫馨的成長環(huán)境。夫妻間關(guān)系良好，在生活中遇到問題和沖突就能順暢溝通，這會給孩子樹立良好榜樣。當(dāng)孩子到了上學(xué)年紀(jì)，很多時間都在學(xué)校，家長應(yīng)多和老師溝通，讓老師對孩子的習(xí)慣、愛好、性格特點(diǎn)等有足夠了解，因材施教，避免孩子出現(xiàn)厭學(xué)、孤僻等心理問題。

專家建議，家長平時可幫助孩子樹立自信，通過表揚(yáng)和獎勵激發(fā)孩子的上進(jìn)心，但不能對孩子要求過高，更不能采取粗暴的手段。要創(chuàng)造多種機(jī)會，比如戶外親子活動等，鍛煉孩子實(shí)踐能力，在此過程中教孩子學(xué)會做人，學(xué)會與他人共處。

學(xué)校心理咨詢室缺“軟件”

中小學(xué)校應(yīng)給心理咨詢配全專業(yè)的心理健康教師，并保障其待遇，同時加強(qiáng)對心理健康教師的專業(yè)培訓(xùn)

我國《義務(wù)教育法》規(guī)定，適齡兒童應(yīng)由父母或者其他法定監(jiān)護(hù)人送其入學(xué)接受并完成義務(wù)教育。學(xué)校是適齡兒童重要的學(xué)習(xí)和生活場所。近年來，有關(guān)兒童在上學(xué)期間出現(xiàn)心理疾病的案例并不少見。為了進(jìn)一步預(yù)防和解決中小學(xué)生心理問題，提高其心理素質(zhì)，教育部2015年制定并印發(fā)了《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》，要求全國中小學(xué)校設(shè)立心理輔導(dǎo)室，并對其功能定位、基本設(shè)置和管理規(guī)范進(jìn)行規(guī)定。該指南出臺后，中小學(xué)校應(yīng)對學(xué)生心理問題的能力明顯提高。

“中小學(xué)校設(shè)立心理咨詢室，學(xué)生有輕微的心理問題不必到醫(yī)院來，在學(xué)校就能得到專業(yè)心理咨詢。”林紅認(rèn)為，教育部要求中小學(xué)校建設(shè)心理咨詢室，有效解決了學(xué)校心理咨詢的硬件問題。但由于缺乏專業(yè)心理健康教師，學(xué)校心理咨詢室沒能真正利用起來。帶孩子到林紅科室看病的家長也反映，學(xué)校有心理健康教師，但不是專職做心理咨詢，有的有教學(xué)任務(wù)，有的還要當(dāng)班主任，真正能拿出來做心理咨詢的時間有限。她建議，中小學(xué)校給心理咨詢配全專業(yè)的心理健康教師，并保障其待遇，同時加強(qiáng)對心理健康教師的專業(yè)培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平。

“由于缺乏心理咨詢專業(yè)人員，中小學(xué)校發(fā)現(xiàn)有心理問題的孩子，基本都是轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。”張紀(jì)水認(rèn)為，城市里中小學(xué)校的心理咨詢室硬件雖然較好，但人員專業(yè)能力還不匹配，主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診;農(nóng)村和西部偏遠(yuǎn)地區(qū)中小學(xué)校缺乏心理健康教師，發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診的能力不強(qiáng)。他建議有關(guān)部門組織中小學(xué)校的教師特別是班主任，進(jìn)行少兒心理知識培訓(xùn)，提高他們發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對學(xué)生心理問題的能力，學(xué)校與醫(yī)院可建立心理服務(wù)與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對少兒心理問題的跟蹤和治療。

還有一些兒童由于心理問題不能入學(xué)。重慶的小林7歲了，卻找不到合適的小學(xué)入學(xué)，家長很發(fā)愁。小林是一名自閉癥兒童，說話口齒不清，注意力不集中，學(xué)習(xí)能力低下，沒能通過家附近小學(xué)的入學(xué)面試。小林父母帶他去特殊學(xué)校報(bào)名，校方說只收殘疾學(xué)生，小林不符合條件。

張紀(jì)水表示，患有輕微自閉癥、較嚴(yán)重多動癥的兒童，普通學(xué)校不收，由于不屬于智力低下的類型，去殘疾人學(xué)校又不符合條件。目前一些大城市的特殊學(xué)校也開始招收患心理疾病兒童，但招收的數(shù)量很有限，不能滿足需求。他建議，特殊學(xué)校盡快提升教育有心理問題兒童的能力，并適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模，招收更多無法進(jìn)入普通學(xué)校上學(xué)的兒童。

設(shè)置更多兒童心理科室

加強(qiáng)大型綜合醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流與合作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童心理疾病診斷水平

“家長遇到兒童心理問題不必驚慌，應(yīng)該及時帶孩子去看心理醫(yī)生。很多心理問題能治好，這些孩子走上社會后與正常的孩子一樣。”張紀(jì)水分析，兒童心理問題越早發(fā)現(xiàn)、治療難度越小，如果發(fā)現(xiàn)太晚或者拖著，治療難度就高很多。一般的心理問題，由于不是器質(zhì)性問題或智力低下，通過改善生活環(huán)境，接受心理治療，緩解壓力后就能康復(fù)。有些多動癥孩子很聰明，智商也不低，不吃藥治療，學(xué)習(xí)成績一塌糊涂;吃藥治療后，學(xué)習(xí)成績上去了，甚至可能會超過其他孩子。

張紀(jì)水表示，較嚴(yán)重的心理疾病通過治療能改善。例如孤獨(dú)癥，經(jīng)過治療和訓(xùn)練，病情會減輕?；純褐委熐翱赡苓B打印文件這樣簡單的事都不會，但治療后就能學(xué)會。“通過治療，孩子生活自理能力和社交能力都得到提高，有些孩子成年后還能參加工作，為社會做貢獻(xiàn)。”

近年來，我國兒童心理健康治療和幫扶進(jìn)步很大。很多醫(yī)院開始設(shè)置兒童心理科室，以便更好地治療患病兒童。北京兒童醫(yī)院設(shè)有精神殘疾評估科室，針對有精神分裂癥、孤獨(dú)癥等精神疾病的患兒進(jìn)行等級評估。中國殘聯(lián)也出臺政策對這些患兒給予不同數(shù)額的補(bǔ)助。

“我國兒童心理治療還處于起步階段，相關(guān)科室設(shè)置較晚，且數(shù)量嚴(yán)重不足。”張紀(jì)水介紹，在一些大城市，只有少數(shù)大型綜合醫(yī)院開始設(shè)置兒童心理科室，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏兒童心理科，遇到患兒可能診斷不出來，或者診斷失誤，例如將抽動癥診斷為多動癥、將自閉癥診斷為語言低下等，從而耽誤孩子治療。他建議，加強(qiáng)大型綜合醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，提升這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童心理疾病診斷水平。

“兒童心理醫(yī)生存在較大缺口。”林紅分析，由于過去人們重視身體疾病而忽視心理健康，導(dǎo)致整個心理學(xué)領(lǐng)域的人才缺乏，加之兒科醫(yī)生本身供給不足，兒童心理醫(yī)生總體缺乏。

林紅認(rèn)為，兒童心理醫(yī)生收入相對較低，因?yàn)閮和睦碇委熤饕钦勗捴委?，用藥量很少，幾乎不需要進(jìn)行大型檢查。兒童交流能力差，相對于成年人，談話治療需要花費(fèi)更長時間。按照北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對患兒進(jìn)行談話治療，正高職稱的醫(yī)生1小時收費(fèi)60元，副高收費(fèi)50元。“低廉的收費(fèi)制約著相關(guān)科室和學(xué)科發(fā)展。建議提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更好地體現(xiàn)兒童心理醫(yī)生的技術(shù)和勞務(wù)價值。”