圖為正開進村的診療車。 　　本報記者 方 敏攝

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山區(qū)村民看病不方便，很多群眾習慣小病忍著，常常拖成大病。慶元縣于2016年創(chuàng)新推出“流動醫(yī)院”建設(shè)，利用巡回診療車，將城市公共醫(yī)療服務(wù)向農(nóng)村延伸，一定程度解決了他們的看病難題

山區(qū)醫(yī)療短板多，百姓看病“難、貴、煩”

11月12日，山風微涼。浙江省麗水市慶元縣左溪鎮(zhèn)青竹村村頭，一輛中巴車緩緩?fù)Ｗ?，幾位醫(yī)生下車，拉出車頂側(cè)架，擺起桌臺，搬出血壓儀、采血器。另一邊，數(shù)十位60多歲的村民們早已排好隊。

這是慶元縣巡回診療車進村為村民看病的一個場景。

慶元縣，九山半水半分田。村落都散落在高山間，特別是東部199個行政村，僅有18家村衛(wèi)生室，醫(yī)療條件極有限。

平日里村民如何買藥?接到村民撥打的“親情2號鍵”電話后，常進村查電的電工有時會幫忙帶藥。有時則要村民自己坐車進城，但山路崎嶇，一趟就要2小時。交通、吃住成本都高，百姓常常難得跑、懶得跑。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況如何?“設(shè)備少，衛(wèi)生技術(shù)人員也不多，人才還在慢慢流失。”縣衛(wèi)計局人事科負責人介紹，“2010年以來，縣里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休、借調(diào)、離職79人，同期招錄補充僅有29人。愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人一年比一年少。我們雖然給了財政補助，還是留不住人。”

留在村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，同時又面臨設(shè)備落后的窘?jīng)r。全縣345個行政村，僅有59家緊密型一體化管理衛(wèi)生室，多數(shù)業(yè)務(wù)用房超期“服役”、設(shè)備落后，很多基本的醫(yī)療檢查都不好做。

再者，村鎮(zhèn)人口逐年減少，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次也下降得厲害，收入減少。在荷地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長吳海東介紹，2017年的門診收入約60萬元，絕大部分是常規(guī)藥品銷售所得，基本上沒有利潤。因為管理改革、設(shè)備更新、基礎(chǔ)建設(shè)等經(jīng)費財政保障有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在資金保障不足、資金投入性價比不高的矛盾。

多項短板存在，導(dǎo)致山區(qū)群眾特別是留守老人基本醫(yī)療服務(wù)得不到有效保障，村民盼望：城里好的醫(yī)療條件，何時能便捷地惠及我們?

“流動醫(yī)院”來了，巡回診療節(jié)省資源，符合村情

針對不足，慶元縣近年來創(chuàng)新“流動醫(yī)院”建設(shè)。“流動醫(yī)院”通過車載縣級醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療檢測設(shè)備，定期下鄉(xiāng)入村，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源搬到老百姓的家門口，變“群眾跑”為“醫(yī)院跑”。

近日，記者就跟隨縣衛(wèi)計局醫(yī)政科負責人胡盛林一起，體驗了一次入村巡回診療。這巡回診療車可不一般。長6米、寬2米，與一般的中型汽車相似，但車艙經(jīng)過專門定制。車身印有“巡回診療”字樣。車內(nèi)，囊括了基本的移動醫(yī)療設(shè)備，配置B超、心電圖機、生化分析儀、血球儀、尿液分析儀等常規(guī)檢查設(shè)備。

“別看就這么一輛車，車里的醫(yī)療設(shè)備配置比一般衛(wèi)生院配置要高。”胡盛林笑道，通過輔助常規(guī)檢查，送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，聯(lián)合基層醫(yī)務(wù)人員會診。“在村里，可比醫(yī)院上班還要忙。”

村子那么多，診療車主要去哪些村?胡盛林說：“以人口相對集中的行政村為巡回診療點，通過完善行車路線規(guī)劃，向周圍行政村輻射。診療前會提前發(fā)通知，方便百姓前來就診。”

這次要去的是左溪鎮(zhèn)印漿村，隨行的醫(yī)生是縣人民醫(yī)院的主任醫(yī)師周明華、副主任醫(yī)師吳思珺，均是縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。周明華介紹，他們每周一至周五隨車入村，車上配備130多種藥物，配合基層家庭醫(yī)生簽約，開展上門定期隨訪、慢病帶藥等服務(wù)，基本能滿足村民、特別是留守老人常見病的診療需求。

另外，車內(nèi)已實現(xiàn)了社保移動刷卡，可以通過4G通信網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)保移動結(jié)算，簡化了村民的報銷流程。

診療車開起來，還給縣里省了不少錢。“如今即便按照最低標準，為每個村配置一家緊密型一體化村衛(wèi)生室，東部199個行政村要483.57萬元。”胡盛林說，“還不算人力成本。”

診療車花費多少呢?胡盛林說，目前，兩輛巡回診療車的車輛購置費加設(shè)備購置費為210萬元，一年的工作運行經(jīng)費約96萬元。

村民有病再不用忍，“流動醫(yī)院”運行還需扶持

跟車進村，記者明顯感覺“流動醫(yī)院”受到村民廣泛歡迎。巡診現(xiàn)場，大家義務(wù)布置場地，為醫(yī)生添茶倒水。村民們口口相傳，組團看診，一些人口少的村子甚至舉村到點咨詢。

山村點多面廣、人員居住分散。“流動醫(yī)院”利用有限的縣級醫(yī)療資源和政府財力，借助巡回診療車，讓縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，資源共享率大大提升。胡盛林說：“與以往在鄉(xiāng)村公益性的問詢式義診不同。在巡回診療車，村民們可以接受門診、看病、拿藥一站式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就像把縣級醫(yī)院的日常門診搬到了村里，盤活了山區(qū)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。”

巡回診療機制激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極性，拉近縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)間的距離。在左溪鎮(zhèn)印漿村，縣級專家巡診時，左溪鎮(zhèn)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員一同會診?？h級專家現(xiàn)場教學(xué)，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平實現(xiàn)提升。

以往，慶元縣山區(qū)村鎮(zhèn)里，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出，群眾健康素養(yǎng)普遍不高。如今因為巡回診療，讓輔助常規(guī)檢查的頻次多了起來，以往從沒做過體檢的人，現(xiàn)在也主動參加體檢了。印漿村村民李淳風告訴記者：“我們在健康講座上，就能學(xué)習到不少健康知識?，F(xiàn)在有病，再也不用忍著、拖著了。”

“半年多的運行實踐證明，流動醫(yī)院比較符合山區(qū)實際，是將城市公共醫(yī)療服務(wù)向農(nóng)村延伸，補足山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生短板的有益探索。”慶元縣衛(wèi)計局局長項邦寶說，截至10月，縣里已開展近500場次巡回診療服務(wù)，受到群眾歡迎。

項邦寶也坦言，在基礎(chǔ)條件較差的縣，辦好這一惠民工程還需各方助力。“縣財力緊張，盼望能在車輛補助外，每年運行經(jīng)費也能獲得單列專項補助。”項邦寶說，“另外就是后勤保障。巡回診療基本是到偏遠村開診，不能每天往返縣城，隨車人員周一出發(fā)周五返程，住宿和吃飯是個大問題，有的偏遠鄉(xiāng)村沒有伙食點、住宿點。下一步，合理設(shè)置路線，解決好下鄉(xiāng)人員后勤保障。”