數(shù)據(jù)來源： 　　2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報、2019年《政府工作報告》等

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去年12月召開的中央經(jīng)濟工作會議提出，“要完善養(yǎng)老護理體系，努力解決大城市養(yǎng)老難問題”。今年兩會上，“要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)”，也引發(fā)廣泛關注。

對于上海這樣的超大城市，人口老齡化、高齡化進程與城市化發(fā)展交織在一起，養(yǎng)老服務面臨著一系列挑戰(zhàn)。上海探索完善養(yǎng)老服務的“上海模式”，大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，在城區(qū)打造“15分鐘居家養(yǎng)老服務圈”。養(yǎng)老嵌入社區(qū)，讓老人養(yǎng)老不離家，家人放心，老人安心。

根據(jù)預測，上海戶籍老年人口2020年將達到540萬，2045年至2050年將達到峰值。人口老齡化、高齡化進程與快速的城市化發(fā)展交織在一起，讓上海這座超大城市的養(yǎng)老服務，面臨著一系列難題和挑戰(zhàn)。到“十二五”末，上海已基本形成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐，醫(yī)養(yǎng)結合為輔助的社會養(yǎng)老服務格局。

“上海要探索完善超大城市養(yǎng)老服務的‘上海模式’。”在2019年初召開的上海市民政工作會議現(xiàn)場，上海市民政局局長朱勤皓表示，上海今年將繼續(xù)大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，“通過織密織牢養(yǎng)老服務網(wǎng)，在城區(qū)打造‘15分鐘居家養(yǎng)老服務圈’。”

養(yǎng)老就在社區(qū)里

楊玉香今年87歲了，耳朵不大靈光，精神倒挺好。

“日托非常好，每天早上我女兒送我過來，一刻鐘就到了。”楊奶奶絮叨著，“在這里開開心心的，大家講講笑話，下午我就慢慢走回家。”

一旁的社工師王一鳴悄悄告訴記者，楊奶奶有心率失常，“家人白天有工作，奶奶一個人在家，家人實在不放心。去年1月，楊奶奶就到我們?nèi)臻g照護中心來了。”

這里是五里橋街道綜合為老服務中心。這棟5層小樓，就在居民區(qū)里，左鄰右舍都是普通住宅。雖然體量不算大，配置卻很齊全：助餐點、康復站、養(yǎng)老院都有。楊奶奶所在的日間照護中心就在二樓，為有需求的老人提供日間照護。

綜合為老服務中心，便是近年來上海推行的一種新型社區(qū)養(yǎng)老機構：有“全托”，有“日托”，因“嵌”進社區(qū)，老人可實現(xiàn)不離社區(qū)養(yǎng)老。

“作為社區(qū)‘嵌入式’機構，我們服務的就是周邊的居民，步行10到15分鐘的輻射半徑。”五里橋街道綜合為老服務中心運營方、上海福苑養(yǎng)老服務有限公司副總經(jīng)理李小華形容，綜合為老服務中心“一頭連接著‘居家養(yǎng)老’，一頭聯(lián)系著‘機構養(yǎng)老’。”

午餐時分，服務中心一樓面向社區(qū)開放的助餐食堂里熱氣騰騰，“我們鼓勵獨居老人走出家門到這里用餐，多跟社會接觸，實在行動不方便的，會由我們負責送餐上門。”王一鳴介紹。

從最初功能籠統(tǒng)的老年活動室，到如今的綜合為老服務中心，社區(qū)嵌入式機構的形變，折射出上海老年服務的演變和升級。從家走到服務點，碗里的湯還是熱的。

日托、助餐融一體

“很多人說‘養(yǎng)老看上海’，這主要是考慮兩個維度，一個是時間，上海進入老齡化已經(jīng)有40年;一個是空間，作為超大城市，老齡化、高齡化是與城市化進程緊密交織在一起的。”上海市民政局養(yǎng)老服務處處長陳躍斌說。

多年下來，上?；拘纬?ldquo;9073”養(yǎng)老服務格局：即90%由家庭自我照顧，7%社區(qū)居家養(yǎng)老，3%機構養(yǎng)老。以此為基礎，上海養(yǎng)老服務體系建設，正在步入高質量發(fā)展的新階段。

新階段的顯著標志，便是養(yǎng)老服務供給側改革——“嵌入式”養(yǎng)老的探索與發(fā)展。

2014年，上海在全國最早提出“嵌入式”模式，以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老結構為樞紐，一頭連接機構，一頭連接居家，以“原居安老、持續(xù)照料”的理念，滿足老年人在熟悉的環(huán)境就近養(yǎng)老。截至2018年底，已建成180家社區(qū)綜合為老服務中心，預計到2019年將建成260家，全面覆蓋上海214個街道社區(qū)。

“發(fā)展‘嵌入式’養(yǎng)老，旨在讓其成為機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的整合。”在陳躍斌看來，這種“養(yǎng)老不離家”的“嵌入式”養(yǎng)老新模式，能夠在一定程度上彌補其他養(yǎng)老模式的不足。畢竟，家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老難以獲得足夠的社會資源，而機構養(yǎng)老難以滿足老人的家庭情感需要。

這也是超大城市養(yǎng)老服務“上海模式”的顯著特征之一。上海市民政局局長朱勤皓介紹，“以大多數(shù)老年人社區(qū)養(yǎng)老為前提，做實街鎮(zhèn)社區(qū)綜合為老服務中心，整合各類為老服務資源，通過‘織牢’‘織密’養(yǎng)老服務網(wǎng)，在城區(qū)打造‘15分鐘居家養(yǎng)老服務圈’，提供融助餐、日托、全托、醫(yī)養(yǎng)結合等為一體的綜合養(yǎng)老服務，讓養(yǎng)老服務更加‘觸手可及’。”

整合資源降成本

“任何國家和地區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展，首先要解決的問題，就是如何確立符合國情和地域文化的養(yǎng)老模式。”上海市老齡科學研究中心原主任殷志剛認為。

微型養(yǎng)老機構在城市社區(qū)的出現(xiàn)，是養(yǎng)老需求大幅增長和城市空間日益緊缺雙向作用的結果。畢竟，經(jīng)營養(yǎng)老院是微利事業(yè)，像上海這樣的超大城市，在市區(qū)建養(yǎng)老院成本極高。依附社區(qū)閑置、存量設施建造或改建為家門口的“嵌入式”養(yǎng)老設施，將社會各項資源最優(yōu)化整合，實現(xiàn)了企業(yè)的市場化、政府的福利性和社區(qū)的個性化的高度結合，具有很強的操作性。

目前，上海綜合為老服務中心面臨的最大問題是運營成本。上海愛照護養(yǎng)老服務有限公司首席執(zhí)行官丁勇認為：“嵌入式機構最大的問題是財務模型很難建立，床位太少，規(guī)模效應弱，收支平衡難以達成。”

連鎖化、規(guī)?；?jīng)營是解決方案之一。如運營五里橋街道綜合為老服務中心的上海福苑，同樣與浦興路街道簽署了為期5年的委托管理協(xié)議。該街道共有兩個小區(qū)可以開設微型機構，分別配套15張、30張床位，轄區(qū)內(nèi)還有一家籌建多年、擁有100張床位的養(yǎng)老院，街道把3家機構全部委托福苑管理。

陳躍斌介紹，上海正在打出系列“組合拳”，繼續(xù)提升養(yǎng)老服務質量。如大力推進社區(qū)助餐服務，力爭到2022年，全市社區(qū)老年助餐設施總量達到1600家，供應量達到65周歲以上戶籍老年人口的5%;繼續(xù)實施“老伙伴計劃”，試點“時間銀行”方案，為有需要的老年人提供相應服務……