記者從安徽省醫(yī)療保障局獲悉，為做好困難群眾精準(zhǔn)識別與醫(yī)療保障工作，有效防范化解因病致貧返貧風(fēng)險，近日，安徽省進一步建立健全困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶機制。具體內(nèi)容如下：

一、建立醫(yī)保監(jiān)測預(yù)警機制

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)保部門對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象等，參 照上年全省居民人均可支配收入的50%左右設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn);對穩(wěn) 定脫貧人口、普通參保人員等，參照上年全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?？h級醫(yī)保部門每月5 日前，將上月新增達到監(jiān) 測標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。

二、完善依申請救助機制

(一)開展醫(yī)療費用追溯救助。特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象在認(rèn)定救助對象身份前當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出救助申請，由醫(yī)保部門負責(zé)核查基本醫(yī)保、大病保險等報銷費用情況，對個人自付的合規(guī)費用給予追溯救助。

(二)依申請落實救助待遇。按照戶申請，村(社區(qū))評議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核，縣級醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予相應(yīng)救助。民政部門會同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件，核查其家庭收入、財產(chǎn)是否符合規(guī)定，并予以確認(rèn)。醫(yī)保部門負責(zé)審核其個人自付費用是否合規(guī)，對超過因病致貧重病患者醫(yī)療救助起付線以上的合規(guī)費用按規(guī)定給予醫(yī)療救助。各市要按照流程示意圖(見附件),制定 具體操作規(guī)程，進一步明確工作時限與責(zé)任分工。因個人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

三、規(guī)范困難群眾信息比對機制

(一)動態(tài)比對新增救助對象信息?？h級民政部門、鄉(xiāng)村振 興部門完成低收入人口動態(tài)調(diào)整后，5個工作日內(nèi)將新調(diào)整的救 助對象名單分類推送給同級醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門在收到名單后5 個工作日內(nèi)完成參保登記、參保狀態(tài)核查，分類標(biāo)識低收入人口身份，已參保繳費的，按規(guī)定落實醫(yī)療保障待遇。年中被調(diào)出低收入人口前，已按照低收入人口享受的醫(yī)療保障待遇不予追回;未參保繳費的，醫(yī)療保障部門將登記信息傳遞至同級稅務(wù)部門，稅務(wù)部門做好征收工作。

(二)整體銜接年末在庫對象信息。每年9月底前，民政部門和鄉(xiāng)村振興部門分別以正式蓋章文件及電子版形式，將在庫人 員名單推送給同級醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門在5個工作日內(nèi)完成救助對象參保信息登記，并將登記信息傳遞至同級稅務(wù)部門，做好新一年度醫(yī)保費征收工作。12月底前，根據(jù)民政部門和鄉(xiāng)村振興部門確定的在庫救助對象信息，醫(yī)療保障部門會同稅務(wù)部門做好新一年度參保補退費工作。

(三)加強困難群眾參保管理。 對于未參保繳費的低收入人口，依托當(dāng)?shù)攸h委、政府及基層組織核實未參保繳費原因，建立健全參保登記工作臺賬。因死亡、失聯(lián)、參軍、服刑等原因未參保繳費的，應(yīng)及時與民政、鄉(xiāng)村振興聯(lián)系，動態(tài)調(diào)出低收入人口范圍;醫(yī)療保障部門做停止參保處理，并向稅務(wù)部門傳遞變更信息。因動態(tài)新增、新生兒、新識別、退伍、服刑期滿等原因未參保繳費的，以及因自愿放棄和其他原因未參保繳費的，一一做好參保動員工作，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

民政部門統(tǒng)一錄入特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者等困難群眾信息，并標(biāo)明低收入人口類別(屬多種類別的，分別予以標(biāo)明), 按照醫(yī)保部門要求進行推送。

四、健全組織保障機制

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶工作機制。將困難群眾醫(yī)療保障精準(zhǔn)幫扶工作情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。各市要落實主體責(zé)任，確保政策落地、待遇落實、群眾得到實惠。

(二)加強部門協(xié)同。加強困難群眾醫(yī)療保障、社會救助及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策;民政部門要做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，加強各類救助政策有效銜接，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享;鄉(xiāng)村振興部門要加強防止返貧動態(tài)監(jiān)測工作，重點對防止返貧監(jiān)測對象、脫貧人口開展動態(tài)監(jiān)測和幫扶，及時共享信息;財政部門按規(guī)定做好資金支持，加強醫(yī)療救助基金管理;稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征收工作。醫(yī)療保障部門牽頭召集相關(guān)部門每季度召開一次專題會議，會商溝通困難群眾信息核查、參保繳費、監(jiān)測預(yù)警等重難點問題。

(三)加強基金管理。加強醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，嚴(yán)格落實醫(yī)療救助基金管理相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療救助基金納入社會保障基金 財政專戶，實行分賬核算、專項管理、專款專用。醫(yī)療救助基金應(yīng)全部用于補助救助對象符合規(guī)定的參保及疾病救助支出，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。市、縣(市、區(qū))財政、醫(yī)保部門建立健全定期對賬制度，每季度末和年度終了，認(rèn)真做好醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作。

(四)加強信息支撐。以安徽省防返貧監(jiān)測大數(shù)據(jù)管理平臺、安徽省社會救助大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)療保障信息平臺、稅務(wù)信息系統(tǒng)等為載體，充分利用醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村振興和民政部門現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺，加快推進信息平臺對接，加強數(shù)據(jù)比對，盡快實現(xiàn)信息適時共享。用好、用活已有數(shù)據(jù)，健全多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)、早幫扶。

依申請救助流程示意圖