“我們竭盡所能，作為上海的人口第二大區(qū)，目前基本能夠從容應(yīng)對(duì)高峰。”1月5日晚，上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委主任杭文權(quán)這樣告訴大江東工作室。

平靜的一句話，在2023年新年第一周這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)聽到，卻有些“驚掉下巴”——隨著奧密克戎感染重癥高峰逐漸到來，對(duì)于任何一座人口密度大、老齡化程度高的城市，“保健康、防重癥、降死亡”的任務(wù)都十分沉重。什么樣的底氣，讓一個(gè)常住人口265萬的城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門管理者這樣說？對(duì)抗新冠大流行，也是一場(chǎng)資源戰(zhàn)，閔行區(qū)儲(chǔ)備了什么“秘密武器”？

(資料圖)

大江東工作室在閔行區(qū)實(shí)地采訪，的確找到足以讓他們贏得眼下這場(chǎng)新冠感染救治阻擊戰(zhàn)的密碼。

“密碼”，不只在某種新冠特效藥、增配的CT機(jī)、擴(kuò)容的急救室和病床數(shù)，更在于上下合力、高效管理的機(jī)制，在于扎實(shí)的社區(qū)醫(yī)療能力與漸趨完善的分級(jí)診療體系，讓一、二、三級(jí)醫(yī)療救治資源順暢銜接、盤得更活，讓大醫(yī)院人滿為患、擠到插不進(jìn)腳的場(chǎng)面一出現(xiàn)就被迅速疏解?！瓣P(guān)口前移”成功實(shí)施，越來越多的患者趕在病毒大量復(fù)制、重癥化之前，就得到了及時(shí)、有效的治療。

“社區(qū)留下一個(gè)輕癥，三甲能多治一個(gè)重癥”

莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“輕診室”，不少患者在就診

“看片子，顯示肺部可能有炎癥，再去驗(yàn)個(gè)血吧！”1月5日，上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“輕診室”內(nèi)，醫(yī)生給一位“陽”了十幾天后仍舊咳嗽的患者開了驗(yàn)血單。

到社區(qū)醫(yī)院看肺炎，一個(gè)月前對(duì)很多市民來說絕不是首選，但眼下，這間診室外也排著隊(duì)。具備輸液和氧療功能的急診區(qū)，下午3點(diǎn)，患者已經(jīng)全滿，一直坐到診間外的走廊上。

“輕型、普通型患者，這里都可以接?！陛非f社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳凌說。社區(qū)衛(wèi)生中心是抗疫第一道防線，近一個(gè)月，中心加速提質(zhì)擴(kuò)容，盡最大努力將輕癥患者留在社區(qū)診治。

第一個(gè)階段，莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增建擴(kuò)容的是急診發(fā)熱門診，方便周邊患者就診、配藥，增開的“夜間微急診”工作日服務(wù)至24時(shí)，周末至22時(shí)，至今還在發(fā)揮重要作用。中心在去年12月最高日門診量曾達(dá)5382人次。隨著感染高峰過去，近一周來已降到每天3000-4000人。

救治高峰期來了，在區(qū)衛(wèi)健委指導(dǎo)下，發(fā)熱哨點(diǎn)被迅速改擴(kuò)建為“輕診室”，輸液位由24個(gè)擴(kuò)充到50個(gè)，吸氧位由9個(gè)增設(shè)到12個(gè)。在原有醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)上，緊急采購(gòu)了50臺(tái)指氧儀、12臺(tái)制氧機(jī)、6臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、5臺(tái)除顫儀、2臺(tái)無創(chuàng)呼吸機(jī)。最近又增購(gòu)了128臺(tái)指氧儀，分配到莘莊鎮(zhèn)每個(gè)社區(qū)居委和家庭醫(yī)生。

“氧飽和度掉到93了，胸口憋得慌，我趕緊過來了?！?2歲的謝老伯查下來沒有肺炎，但肺部有老病灶，順利吸上氧，感覺好多了?！斑@樣的患者，如果我們治療能力跟不上，就一定會(huì)擁到三甲醫(yī)院。”陳凌說，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留下一個(gè)輕癥，三甲醫(yī)院就能多救治一個(gè)重癥、急癥?！?/p>

這里留住的，還有不少?gòu)纳霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的病人。閔行區(qū)有上海市第五人民醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心牽頭組成的南北兩個(gè)片區(qū)醫(yī)聯(lián)體。作為北部醫(yī)聯(lián)體成員，很多患者在閔行區(qū)中心醫(yī)院就診之后，會(huì)拿著處方回到莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成后續(xù)的掛水、氧療等。

莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液大廳坐滿了患者

1月1日，元旦，上海新冠感染臨床救治專家組組長(zhǎng)張文宏就前往莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)地察看發(fā)熱患者接診流程、患者數(shù)量以及救治資源配置等，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)解決難點(diǎn)問題。

“對(duì)新冠治療，最初我們是陌生的。經(jīng)過幾次線上和面對(duì)面專家培訓(xùn)，我們現(xiàn)在比較熟悉了。”該中心家庭醫(yī)生顧昊說，因?yàn)閷?duì)社區(qū)常年服務(wù)的患者基礎(chǔ)病非常熟悉，能更早更準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，“區(qū)里將有限的抗病毒小分子藥物優(yōu)先供應(yīng)給社區(qū)，因?yàn)橐话阋诟腥?天內(nèi)使用，我們采用線上會(huì)診等方式迅速審核把關(guān)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者盡早開具。”

閔行區(qū)開通120轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，家庭醫(yī)生工作手機(jī)號(hào)碼錄入市120系統(tǒng)，由家庭醫(yī)生撥出的120電話，會(huì)落實(shí)優(yōu)先轉(zhuǎn)診。“對(duì)急救人群的判斷，我們比家屬更專業(yè)，急診送診會(huì)更有效率?！?/p>

大江東采訪期間，正遇上到在該中心就醫(yī)的一位高齡老人指氧飽和度急降到80多，且有氣促表現(xiàn)，接診醫(yī)生立刻聯(lián)系120。幾分鐘后，救護(hù)車開進(jìn)來，迅速將老人送往閔行區(qū)中心醫(yī)院。

莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況，是閔行區(qū)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生中心網(wǎng)底功能、加強(qiáng)區(qū)域分級(jí)診療、科學(xué)實(shí)施分類分層診療的一個(gè)縮影。為分流區(qū)域性醫(yī)療中心壓力，去年12月30日起，全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開設(shè)日間“輕診室”，提供吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、輸液、心電監(jiān)護(hù)等全方位診療服務(wù)。截至1月3日，已累計(jì)服務(wù)6878人次，其中輸液5400余人次，氧療940余人次，有效緩解了上級(jí)醫(yī)院壓力。

“病人不動(dòng)，資源動(dòng)、專家動(dòng)”

走進(jìn)閔行區(qū)中心醫(yī)院，壓力撲面而來。救護(hù)車一輛接一輛停在急診樓，患者迅速被抬下；樓內(nèi)外，不斷有家屬推著輪椅和床來回奔走；急診大廳內(nèi)，床和輪椅已擺到收費(fèi)處前；連急診兒科區(qū)域，都躺著高齡老人……

閔行區(qū)中心醫(yī)院急診樓前，救護(hù)車一輛接著一輛

“已經(jīng)好多了，去年12月底那幾天，我們這個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院里最寬敞的急診大廳，連走路都難。”閔行區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)任寧說，12月前，醫(yī)院急診最多時(shí)每天約350人次就診，現(xiàn)在每天超過1000人次，最高峰時(shí)達(dá)2290人次；平時(shí)醫(yī)院每天來救護(hù)車60輛左右，現(xiàn)在最高到了214輛。

為了迎戰(zhàn)急診高峰，醫(yī)院緊急擴(kuò)容——閔行區(qū)中心醫(yī)院急診區(qū)和住院區(qū)中間，被一條莘凌路隔開，為避免社會(huì)車輛影響120進(jìn)出，閔行區(qū)委區(qū)政府將該路暫時(shí)劃為醫(yī)院內(nèi)部路，暢通急診患者就診通道；為了緩解急診樓空間壓力，去年12月底，區(qū)委書記帶隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)辦公、通水通電通空調(diào)，將醫(yī)院新建的閔行-復(fù)旦上醫(yī)創(chuàng)新研究院一樓，迅速改造成為急診二區(qū)，20名急診內(nèi)科醫(yī)生入駐，8間診室齊開，大大縮短患者等候時(shí)間，也改善了就醫(yī)秩序。

“醫(yī)院810張床位，現(xiàn)在住了836個(gè)患者。”該院門急診辦公室主任李平衛(wèi)說，院里呼吸內(nèi)科及其他內(nèi)科、外科醫(yī)生混編，高效調(diào)度，集中力量資源，在多次開展培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)達(dá)到院內(nèi)各病區(qū)診療同質(zhì)化。

“全院資源現(xiàn)在都在保急診?！痹撛杭痹\科主任孫克玉說，急診科編制26人，還有12個(gè)規(guī)培生，院里又支援了13位醫(yī)護(hù)人員，連急診內(nèi)科出身的行政人員都回來了，“對(duì)新冠救治來說，市、區(qū)組織的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)一直沒停過，病毒性肺炎本是急診經(jīng)常碰到的，整個(gè)醫(yī)院還有專家團(tuán)隊(duì)在支持?！?/p>

閔行區(qū)中心醫(yī)院急診大廳

“對(duì)抗新冠，打的就是資源戰(zhàn)?！比螌幷f，閔行區(qū)中心醫(yī)院向下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，向上與市級(jí)的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。對(duì)輕癥患者，開好藥到社區(qū)輸液、氧療；對(duì)危重癥患者，來自中山、瑞金等醫(yī)院市級(jí)專家每天來查房會(huì)診，“我們逐漸達(dá)到緊平衡狀態(tài)，運(yùn)轉(zhuǎn)比較有序。”

據(jù)大江東工作室了解，去年12月中旬起，上海市衛(wèi)生健康委成立市級(jí)重癥專家組，通過市級(jí)專家巡查會(huì)診、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)下沉指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。

為緩解閔行區(qū)中心醫(yī)院和上海市第五人民醫(yī)院兩家區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的床位壓力，閔行區(qū)衛(wèi)健委充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有病房資源，騰空300張床位，承接康復(fù)期新冠患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排經(jīng)驗(yàn)豐富的家庭醫(yī)生和護(hù)士組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在兩家上級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)囑，全力保障下沉病房患者的救治，讓兩家醫(yī)院能夠更早騰出病房，收治更多急重癥患者。

目前，閔行區(qū)中心醫(yī)院每日能分流近40名康復(fù)期患者到社區(qū)醫(yī)院病房，確保急診搶救室內(nèi)的重癥、危重癥患者能夠得到及時(shí)收治。

“病人不動(dòng)，資源動(dòng)、專家動(dòng)。到目前為止，我們還沒有向市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出過一個(gè)危重癥病人。”任寧語帶自豪。

養(yǎng)老院護(hù)理院都有醫(yī)院對(duì)接

氧療、抗病毒治療、抗凝治療、激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療、安寧療護(hù)……在民辦的上海快樂家園護(hù)理院，介紹起對(duì)院內(nèi)老人感染新冠后的治療，快樂家園護(hù)理院院長(zhǎng)盧萍一次點(diǎn)出了7項(xiàng)重點(diǎn)，治療方式與大型三甲醫(yī)院幾無差別。

“平均年齡88歲以上，很多都是失能失智老人，堪稱最脆弱人群?！北R萍說，護(hù)理院自2020年以來幾乎一直是封閉管理，也保持著老人零感染。社會(huì)面放開后，護(hù)理院內(nèi)也開始感染，一些脆弱老人感染后基礎(chǔ)疾病加重，死亡率有所上升。

大規(guī)模感染撲面而來，閔行區(qū)推動(dòng)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院對(duì)接，形成醫(yī)聯(lián)體，共同對(duì)抗病毒。

“華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授1月3日下午來看過我們的危重癥老人，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)我們?nèi)绾巫R(shí)別病情發(fā)展、規(guī)范用藥；區(qū)衛(wèi)健委不斷通知我們參加各種線上培訓(xùn)活動(dòng)；區(qū)中心醫(yī)院呼吸科主任把我們老人胸片全部看一遍?！北R萍說，通過醫(yī)聯(lián)體，護(hù)理院獲得區(qū)級(jí)中心醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重加持：需要藥物，包括小分子抗病毒藥，向所在地華漕鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)使用，能優(yōu)先保障；對(duì)病情復(fù)雜的患者，家庭醫(yī)生向醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)發(fā)起會(huì)診，會(huì)有聯(lián)合會(huì)診，就地診療。

閔行區(qū)共有3家護(hù)理院、67家養(yǎng)老院，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院建立對(duì)接，由家庭醫(yī)生做好定期巡診。開展巡診以來，累計(jì)巡診2290人次，養(yǎng)老院上門巡診1380人次，配藥1429人次，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)診療愈發(fā)規(guī)范。

在閔行區(qū)委區(qū)政府大力支持下，眼下，閔行區(qū)14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每家又新增一臺(tái)CT機(jī)，社區(qū)醫(yī)療診治能力進(jìn)一步增強(qiáng)，“急診-病房-社區(qū)-居家”流動(dòng)機(jī)制運(yùn)行得也越來越順暢，把醫(yī)療資源留給最需要的人。

（本文圖片均為巨云鵬攝）