根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，年內(nèi)我國(guó)所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，而醫(yī)院門診藥房也將從利潤(rùn)部門變成運(yùn)行成本。藥房何去何從將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)的一大問題。

有專家認(rèn)為，隨著醫(yī)藥分開的推進(jìn)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房的優(yōu)勢(shì)越來越不明顯，由此出現(xiàn)了逐漸萎縮甚至剝離的情況。而對(duì)多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，藥房變成了實(shí)實(shí)在在的成本負(fù)擔(dān)，要解決這一困難，未來仍需政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行投入。

進(jìn)展 多地醫(yī)院試水藥房剝離

北京市在2015年提出，社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房剝離。藥品采購(gòu)和供應(yīng)交給商業(yè)公司處理，同時(shí)支持由第三方利用電子商務(wù)手段滿足社區(qū)居民的藥品需求。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近日在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，得益于“藥房托管”和“虛擬藥庫(kù)”，這里的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種。據(jù)了解，廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華潤(rùn)藥業(yè)簽訂了藥房托管協(xié)議，取消了機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥庫(kù)和藥房，成立藥品配送中心，通過信息化手段，建立“虛擬藥庫(kù)”。醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲(chǔ)備情況，并根據(jù)患者需求開具電子處方。據(jù)悉，這樣的模式石景山區(qū)已經(jīng)開展了三家試點(diǎn)，分別是八角、廣寧、五里坨的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們與三家大型的藥品配送商，包括嘉事堂、華潤(rùn)、國(guó)藥控股簽訂了托管協(xié)議，目前藥品配送運(yùn)行順利。

“事實(shí)上，就是把藥品配送企業(yè)變成了社區(qū)的藥品儲(chǔ)備庫(kù)。”石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任楊紀(jì)鋒說，“受限于社區(qū)醫(yī)院的空間和人力，以前社區(qū)醫(yī)院只能存放四百種左右藥品，現(xiàn)在社區(qū)可為居民開的藥品達(dá)到了近千種，而且也不用擔(dān)心人手不足、儲(chǔ)存藥品空間不足。”

藥師張翔介紹說，醫(yī)生開出處方后，通過電子信息系統(tǒng)，藥品配送站點(diǎn)會(huì)收到電子處方，如果是藥架上有的常用藥，可以當(dāng)即為患者取，如果站點(diǎn)沒有，藥企會(huì)在4小時(shí)內(nèi)送達(dá)，緊急藥品2小時(shí)內(nèi)送到。

“目前，北京陽光采購(gòu)平臺(tái)藥品有近4萬種，隨著大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)就診的患者日益增多，患者就診后開具的藥品已不止于基層近700種藥品的范圍，而且社區(qū)藥房藥庫(kù)面積、藥劑調(diào)配人員數(shù)量有限，傳統(tǒng)的藥品銷售模式已經(jīng)很難滿足患者用藥需求。”北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說。

事實(shí)上，除北京外，多地醫(yī)院也做出了門診藥房剝離的嘗試。如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近日分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會(huì)藥店。經(jīng)過前期信息化建設(shè)和物流延伸改造，廣州婦兒中心關(guān)閉院內(nèi)門診藥房，由廣藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立大眾醫(yī)藥婦兒中心店，承接廣州婦兒中心門診患者的藥品調(diào)配工作，同時(shí)接收醫(yī)院藥劑科的大部分工作人員。此外，成都市也已開始試點(diǎn)剝離社區(qū)醫(yī)院藥房。

突破 運(yùn)營(yíng)成本高企 剝離成現(xiàn)實(shí)選擇

根據(jù)國(guó)務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這事實(shí)上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。

而取消藥品加成后，為門診藥房這個(gè)“成本中心”尋找“接盤手”則成了醫(yī)院推進(jìn)藥房剝離的一大動(dòng)力。“我們對(duì)藥房的運(yùn)行做過標(biāo)化測(cè)算，平均每人每年的成本約為15萬元，我院藥房共有80名員工，一年的運(yùn)行成本是1200萬元。”某縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，從2013年開始取消藥品加成，每年因此損失的收入達(dá)5000萬元左右。一位藥品流通行業(yè)人士舉例，一個(gè)年銷售額1億元的醫(yī)院藥房，每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用需要300萬元左右。“無論是1萬元的銷售額還是1億元的銷售額，都不會(huì)給公立醫(yī)院帶來任何賬面收益。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士說，“從理論上講，藥品銷售額越大，所帶來的存儲(chǔ)、人力等成本就越大，虧損就越大，醫(yī)院藥房一下從利潤(rùn)來源變成了成本包袱。”

基于這一現(xiàn)實(shí)條件，藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品零差率銷售，轉(zhuǎn)移藥房運(yùn)行成本的改革之策。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

藥房托管，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化和國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷售活動(dòng)交由有合法經(jīng)營(yíng)資格，較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營(yíng)模式。

有專家認(rèn)為，除了維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，托管醫(yī)院藥房還能滿足醫(yī)藥企業(yè)搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場(chǎng)、穩(wěn)定銷售渠道、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍的需求。既然政府支持、醫(yī)院樂意、企業(yè)積極，藥房托管能夠同時(shí)滿足三方訴求，各方摩拳擦掌就不足為奇了。不過也有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑，實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院賬面上確實(shí)沒有來自藥品加成的收入了，但多了固定資產(chǎn)租賃、利潤(rùn)分成等收入，不算真正意義上的“醫(yī)藥分開”。

前景 最終改革方向仍待探索

也有專家認(rèn)為，藥房利潤(rùn)的消失并不是醫(yī)院取消藥房的充分條件，對(duì)于改革給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的陣痛，亟待建立合理補(bǔ)償渠道。“無疑是醫(yī)藥分開。但‘醫(yī)藥分開’并不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)和藥從物理上進(jìn)行分開，實(shí)際上要解決的是過去醫(yī)院不合理的補(bǔ)償模式問題。歸根結(jié)底，還是建議國(guó)家將醫(yī)院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進(jìn)行補(bǔ)償。”業(yè)內(nèi)人士稱。

不過，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，施行藥品零差價(jià)后，醫(yī)院提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，而這部分又由醫(yī)保進(jìn)行埋單，所以患者沒增加負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的損失也基本能夠填平，只是地方醫(yī)保需要承擔(dān)更大壓力。這對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)?；I資水平高的地區(qū)是可以實(shí)現(xiàn)的，但對(duì)于籌資水平低的地區(qū)而言，則是個(gè)大問題。推動(dòng)醫(yī)藥分開，需要衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、立法部門、醫(yī)院、行業(yè)內(nèi)部等形成合力。

對(duì)于流通、零售領(lǐng)域的藥企而言，藥房剝離帶來了機(jī)會(huì)。如果各地對(duì)于藥房托管模式的默認(rèn)態(tài)度持續(xù)，那么藥企通過藥房托管新模式進(jìn)入一家醫(yī)院，將獲得相對(duì)集中的渠道，收益與醫(yī)院處方外流的同時(shí)，其零售業(yè)務(wù)也不受影響，甚至還可能促進(jìn)其連鎖發(fā)展。藥品供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，可以預(yù)見，若藥房托管新模式真正推廣開的話，未來醫(yī)院藥房將成為各大藥企，尤其是那些旗下?lián)碛羞B鎖藥店的大型醫(yī)藥商業(yè)公司的必爭(zhēng)之地。