讓所有貧困人口患了常見病慢性病有地方看、看得起，不僅彰顯社會(huì)的文明程度，更體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性和可及性

生了大病，沒想到報(bào)銷后自己只花很少的錢;得了慢性病，今年慢病藥品門診也能報(bào)銷;腎衰竭需要長(zhǎng)期血透，經(jīng)過醫(yī)療救助后，錢花得少了，全家有了希望……最近，各地醫(yī)保扶貧政策落地，讓更多患大病、慢病、重病的貧困人口不再發(fā)愁。

這一良好局面，源于基本醫(yī)療保障對(duì)貧困人口醫(yī)療需求進(jìn)行特殊保障和傾斜支持。為避免貧困人口因病致貧返貧，2018年10月我國(guó)出臺(tái)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018—2020年)》，專門針對(duì)建檔立卡貧困人口、特困人員等農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作提出解決方案。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到99.8%，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例超過80%。2018年“三區(qū)三州”因病致貧人口較上年減少16.3萬人，其他深度貧困地區(qū)因病致貧人口較上年減少109.3萬人。讓所有貧困人口患了常見病慢性病有地方看、看得起，不僅彰顯社會(huì)的文明程度，更體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性和可及性，使每個(gè)人都機(jī)會(huì)均等地?fù)碛薪】禉?quán)益。

但實(shí)踐中，一些地方也出現(xiàn)了過度保障的情況，導(dǎo)致小病大治、“賴床不走”、爭(zhēng)當(dāng)“偽患者”的現(xiàn)象，引起人們的普遍關(guān)注。這與“全免包干”的地方?jīng)_動(dòng)有關(guān)，也與一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大治、希望病人越治花費(fèi)越多有關(guān)。如何規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此作為騙保手段，如何監(jiān)控治療質(zhì)量確保對(duì)癥治療、合理施治，如何控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，探索建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的調(diào)控機(jī)制等，需要進(jìn)一步探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。過度和不足都需要矯正觀念，沉下心做好細(xì)致核算，以精準(zhǔn)的思維做好扶貧工作，才能在費(fèi)用和需求之間取得完美平衡，實(shí)現(xiàn)減貧目標(biāo)。

實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧需要進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)施策。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個(gè)家庭在扣除基本生活費(fèi)后，醫(yī)療支出超過剩余收入的40%，就屬于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。據(jù)測(cè)算，我國(guó)的“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”大體上相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入的水平，超過這個(gè)支出水平的人群屬于大病人群。在這些人群中，又區(qū)分大病患者和長(zhǎng)期慢性病患者，他們當(dāng)中一些人是因?yàn)殚L(zhǎng)期缺醫(yī)少藥、飽受困擾導(dǎo)致身體積弱繼而帶來家庭貧困，還有一些人是因?yàn)榛枷忍煨约膊￠L(zhǎng)期拖累而導(dǎo)致家庭貧弱，如何對(duì)他們進(jìn)行精準(zhǔn)施策以及建立長(zhǎng)期慢性病的管理保障機(jī)制有待進(jìn)一步探索。如今有了良好開頭，接下來需要更精確地瞄準(zhǔn)貧困人口需求，結(jié)合個(gè)體、家庭、當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立精準(zhǔn)脫貧長(zhǎng)效機(jī)制，并與健康扶貧相結(jié)合，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)可及性，讓貧困人口不再因病致貧、因病返貧。

始終關(guān)注貧困群體，保障人人都能享有健康，是中國(guó)打造這張世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)的出發(fā)點(diǎn)和重要使命。消除貧困人口因病致貧返貧現(xiàn)象，才能讓保障網(wǎng)越織越密，穩(wěn)穩(wěn)地托起每個(gè)人的健康中國(guó)夢(mèng)。(李紅梅)