社科評論|健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效提升路徑

目前，我國已步入老齡化社會。截至2019年末，我國60歲及以上老年人口約2.54億，占全國總?cè)丝诘?8.1%，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已不能滿足老年人所需。黨的十九大報告中明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，特別強調(diào)要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。與此同時，我國陸續(xù)發(fā)布《關(guān)于加快推進健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策文件，并將醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)作為新舊動能轉(zhuǎn)換的“十強”產(chǎn)業(yè)之一。這些政策措施對醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合，提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化具有重要意義。

聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)已形成三種模式。一是“整體照顧”模式，由養(yǎng)老院或醫(yī)院單獨提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，即在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置醫(yī)護中心或在醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)中心。二是“合作運營”模式，即醫(yī)院和養(yǎng)老院合作，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院提供生活照料，二者各司其職，互相配合。三是“支撐輻射”模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年人提供問診及醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過近幾年的探索，上述模式已取得一定成效，但與當前養(yǎng)老的社會需求相比仍存在一定差距。

首先，資源共享機制不完善。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)所需的醫(yī)療資源和人才資源未實現(xiàn)共享。社區(qū)養(yǎng)老中心和小型養(yǎng)老院醫(yī)療條件較差，無法為社區(qū)老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)主要著眼于生活照護，對疾病的防治及康復等醫(yī)療服務(wù)不夠?qū)I(yè);醫(yī)療和養(yǎng)老合作運營的機構(gòu)，偏重對慢性病老人的醫(yī)治與康復，對老年健康教育與促進等服務(wù)重視不夠。從人才資源共享看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才主要集中在醫(yī)療部門，部分醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的熱情不高。同時，由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)社會認同感低，薪資待遇水平不高，也沒建立起相應(yīng)的資格認證、職稱評定體系，導致一些醫(yī)護人員不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

其次，多元服務(wù)供給主體未能有效協(xié)作。一方面，由于行業(yè)差異、行政權(quán)限和財務(wù)分割等因素，各主體合作意識薄弱，難以實現(xiàn)利益協(xié)同。另一方面，盡管政府在稅收、財政、物價、土地等方面推出了不少優(yōu)惠政策和扶持措施，激勵社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，但在執(zhí)行過程中還存在落實不到位的現(xiàn)象。

再次，監(jiān)督評價機制不健全。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又有所交叉，在管理標準和養(yǎng)老服務(wù)標準上不統(tǒng)一。因此，在政策的具體實施過程中，由于標準不統(tǒng)一，政府部門對購買服務(wù)的服務(wù)企業(yè)工作效能的評估，服務(wù)企業(yè)對自身服務(wù)質(zhì)量的評估，以及對老年人需求評估等不能精準地實施，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。

最后，信息化服務(wù)水平不高?；ヂ?lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)時代的到來，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的高效推進提供了可能。互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的遠程監(jiān)控、遠程診療、遠程健康管理等方面的應(yīng)用，可以有效實現(xiàn)醫(yī)和養(yǎng)的銜接，滿足老年人的個性化需求。目前多個省市都建有智能化養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，但不少機構(gòu)和企業(yè)僅利用設(shè)備進行信息采集和統(tǒng)計，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的分析、整合及共享，離供需精準匹配以及“智慧化”個性服務(wù)還有距離。

全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效

基于目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，我們要采取積極措施，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，助力推進健康中國建設(shè)。

第一，建立健全資源整合機制。其一，加強醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合。在醫(yī)院內(nèi)增設(shè)老年病房，或開設(shè)老年醫(yī)護綠色通道，為有醫(yī)療需求的老人提供專業(yè)化服務(wù);更新服務(wù)理念，將發(fā)展老年康復護理服務(wù)作為工作重點;強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為老年人提供常規(guī)的健康咨詢、查體和常見病的診療、護理服務(wù)等。其二，加強人力資源整合。人才隊伍建設(shè)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)籌建包括醫(yī)師、護工、社工等多個專業(yè)背景的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團隊，為老年人定制多元化個性化的服務(wù)方案;建立醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)、職稱評定、薪酬激勵機制;加大對養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓力度，打造一支素質(zhì)高、專業(yè)強的養(yǎng)老服務(wù)隊伍;允許中高等職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，為社會培養(yǎng)更多醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。

第二，建立多元供給主體協(xié)同機制。其一，通過機構(gòu)重組明確各自職責，促進醫(yī)養(yǎng)健康部門和社會服務(wù)部門間的協(xié)作;建立多元主體參加的聯(lián)合委員會，并制定具體協(xié)作方案促進服務(wù)主體之間的合作，以實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的無縫銜接。其二，完善政策標準和服務(wù)體系。打破部門間的溝通壁壘，推動老齡部門、衛(wèi)健部門、民政部門之間的互動，以統(tǒng)籌整合各方資源。完善制度政策，厘清家庭、社區(qū)、服務(wù)運維方、醫(yī)療機構(gòu)、第三方服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡的責任義務(wù)及享受的優(yōu)惠政策。

第三，完善監(jiān)督評價機制。完善老年人能力評估和服務(wù)評估機制，根據(jù)評估結(jié)果確定服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準，提高養(yǎng)老服務(wù)的實效性;制定和完善相關(guān)管理規(guī)范和服務(wù)標準，建立等級評估制度，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為，加強對醫(yī)療機構(gòu)費用的監(jiān)測和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，嚴格服務(wù)機構(gòu)的準入、退出機制，切實保障老年人權(quán)益。

第四，完善資金籌措機制。一是要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合救助性基金。借鑒現(xiàn)有的制度和國內(nèi)外經(jīng)驗，注入一定資金，探索養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的救助性基金模式，為在全國范圍內(nèi)建立長期護理保險制度奠定基礎(chǔ)。二是要探索社會組織、民間資本、愛心人士等多方主體參與機制，拓寬籌資路徑，提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)效率。

第五，打造多層次醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)云平臺，擴大服務(wù)范圍。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺數(shù)據(jù)標準化和信息共享，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換共享指標體系，實現(xiàn)跨部門、跨區(qū)域的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息資源共享;擴大遠程醫(yī)療服務(wù)平臺覆蓋范圍，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下移，向各類養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)縱深擴展更多應(yīng)用，推動遠程醫(yī)學影像、遠程監(jiān)護、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)。

(本文系山東女子學院高水平科研培育基金項目“健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)與路徑創(chuàng)新研究”(2018GSPSJ05)、山東省本科高校教學改革研究項目“新舊動能轉(zhuǎn)換背景下高校養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”(M2018X241)階段性成果)

(作者系山東女子學院馬克思主義學院教授;山東女子學院社會與法學院教授)