北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)治療區(qū)，患者正在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)等速運(yùn)動訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度和肌力。 　　本報記者 邱超奕攝

早做康復(fù)避免失能

康復(fù)治療有客觀的評價指標(biāo)，按照北京市衛(wèi)計委推行的“巴氏指數(shù)”來打分，經(jīng)過康復(fù)治療，患者的日?；顒幽芰υu分會有明顯提高

王華榮今年78歲，退休前是北京朝陽區(qū)新源里中學(xué)的教師。去年6月的一個早晨，王華榮起床感到難受，老伴萬有善扶她去廁所，發(fā)現(xiàn)不能站立，于是就近把她送到中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，醫(yī)生診斷為腦血栓。醫(yī)生告訴萬有善，王華榮錯過了溶栓的最佳時機(jī)，建議保守治療。

后來，王華榮身體情況惡化，從偏癱變成全身癱瘓，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室住了5天。“我一點(diǎn)兒都動不了，胃管、尿管插在身上，只有腦子是清醒的，說話也不清楚，感覺做人的尊嚴(yán)全沒有了。”想起這段經(jīng)歷，王華榮不禁掩面哭泣。

“像她這種情況，還可能站起來嗎?”萬有善向神經(jīng)科醫(yī)生打聽。醫(yī)生回復(fù)說，站起來希望渺茫，能坐起來就不錯了。

一個月后，王華榮依然癱瘓在床，全家商量后，決定把她送到北京和睦家康復(fù)醫(yī)院試試。醫(yī)院派來了康復(fù)服務(wù)顧問盧昕，一直陪伴在王華榮身旁，幫忙溝通病情、聯(lián)系車輛，使她的情緒慢慢好轉(zhuǎn)。

王華榮入院后，康復(fù)醫(yī)生張新和王華榮的家屬共同制定了一套康復(fù)計劃。“張醫(yī)生了解病情后，認(rèn)為我老伴康復(fù)的希望很大。短期目標(biāo)是半個月能站起來，長期目標(biāo)是爭取恢復(fù)基本自理能力。”萬有善說，康復(fù)做了一周多，王華榮果真站了起來;一個月后，能扶墻行走。

確定康復(fù)目標(biāo)后，張新根據(jù)進(jìn)度，安排了一份課表，包括肢體康復(fù)、言語治療、心理治療、音樂治療等，康復(fù)團(tuán)隊里的醫(yī)生和康復(fù)治療師每天都會根據(jù)課表執(zhí)行計劃。“除了肢體康復(fù)，音樂治療和心理治療作用也很大。”王華榮說，“音樂治療師讓我跟著節(jié)奏唱歌、運(yùn)動，心理治療師幫我釋放壓力、樹立信心。”

住院第五個月，王華榮已經(jīng)能自己走路、穿衣、上廁所，康復(fù)計劃設(shè)定的目標(biāo)基本實現(xiàn)。“如果不做康復(fù)，我極可能還癱瘓在床，這不是我一人的事，會長期拖累家人。”

“我都準(zhǔn)備好推輪椅陪她一輩子了。”萬有善說，沒想到老伴真能重新站起來。“進(jìn)醫(yī)院時，她是躺著來的，出院時是自己走出去的。”

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科主任周景升介紹：“康復(fù)治療有客觀的評價指標(biāo)，按照北京市衛(wèi)計委推行的‘巴氏指數(shù)’來打分，經(jīng)過康復(fù)治療，患者的日?；顒幽芰υu分會有明顯提高。”

宋紫綺是北京某投資公司白領(lǐng)，今年1月，她在自家停車場因意外導(dǎo)致左腳踝骨折，被緊急送往朝陽醫(yī)院手術(shù)，往腳踝處打了3塊鋼板。

“第二天，我看著腫脹的傷口，非常害怕落下殘疾，沒法正常走路。”宋紫綺說，“朝陽醫(yī)院骨科副主任周君琳安慰我，手術(shù)很成功，不過還要重視術(shù)后康復(fù)，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受專業(yè)治療。”

骨折前，宋紫綺并不了解康復(fù)治療，考慮到自己行動不便，就聽從建議住進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。周君琳大夫每周會到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查她的病情，康復(fù)治療師楊建偉也會每天帶她做物理治療。“3個月來，康復(fù)的體驗和效果超出我的想象。”

“她屬于康復(fù)及時的，現(xiàn)在已經(jīng)開始訓(xùn)練爬坡和走路。如果當(dāng)初術(shù)后直接回了家，可能今后爬坡、上樓、下蹲都很成問題。”楊建偉說。

康復(fù)人才無法“速成”

物理治療師要反復(fù)扳動患者的手臂或腿，這既是需要技術(shù)的腦力活，也是很有挑戰(zhàn)的體力活

“康復(fù)治療能減輕后遺癥、避免殘疾，乃至讓癱瘓的人站起來，這離不開康復(fù)治療師的專業(yè)技能。”和睦家康復(fù)醫(yī)院副主任治療師鄧家豐說，康復(fù)治療的技術(shù)要求非常高，不僅要具備專業(yè)的康復(fù)知識，還要掌握相關(guān)臨床知識。“以常見的前交叉韌帶修復(fù)重建康復(fù)為例，治療師不僅要知道何時做被動訓(xùn)練、何時做主動運(yùn)動、何時負(fù)重，更需要判斷患者是否有其他合并傷，進(jìn)而采取不同的訓(xùn)練措施。”

“一些患者和醫(yī)學(xué)人士對康復(fù)治療師不了解，認(rèn)為我們沒有處方權(quán)，是干體力活的。”中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院作業(yè)療法科主管治療師張超解釋，在專業(yè)上，康復(fù)治療師不是“速成”的，需要4年本科學(xué)歷，還有1年的規(guī)范化培訓(xùn)，算下來“出師”至少要5年，這還不包括選擇攻讀碩士、博士的康復(fù)治療師。

康復(fù)治療師的工作強(qiáng)度非常大。比如物理治療師要反復(fù)扳動患者的手臂或腿，這既是需要技術(shù)的腦力活，也是很有挑戰(zhàn)的體力活。他們經(jīng)常要勾著腰、抬著手，因此不少康復(fù)治療師自己也患上了腰椎病、肩頸病。在博愛醫(yī)院的作業(yè)療法科，45位康復(fù)治療師要照顧約600位患者，平均每位治療師每天照顧近14人，以每人訓(xùn)練45分鐘算，工作量真不小。“我們干得很辛苦，而且康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生又很緊俏，好多人還沒畢業(yè)就被醫(yī)院搶光了。”張超說。

“康復(fù)治療師的勞動價值體現(xiàn)得不夠。”張超說，他們的收入與同等職稱水平的骨科醫(yī)生相差3倍不止，與一些康復(fù)醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)治療師相比差距更大。“北京一些公立醫(yī)院，剛?cè)肼毜目祻?fù)治療師月工資僅3000元左右，其他省份可能更低。”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，治療師對患者做一對一徒手訓(xùn)練，體力消耗很大，50分鐘的訓(xùn)練只收取20元，無法體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值。

在和睦家康復(fù)醫(yī)院這類非公立醫(yī)院，康復(fù)治療師的勞動價值以更多方式得到體現(xiàn)。以物理治療為例，公立醫(yī)院做一次45分鐘的偏癱康復(fù)治療，收費(fèi)約100元，和睦家收費(fèi)要高出許多。另外，和睦家康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)治療師不僅可以直接接診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，還能有更多機(jī)會服務(wù)需要康復(fù)治療的門診患者。

周景升認(rèn)為，在公立醫(yī)院，由于康復(fù)科用藥少，經(jīng)濟(jì)效益不突出，其床位難以得到保障，容易被邊緣化，政策上應(yīng)予以更多重視，比如適當(dāng)調(diào)整康復(fù)治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、推廣康復(fù)科免邀請會診、加強(qiáng)對雙向轉(zhuǎn)診的政策支持等。

和睦家康復(fù)醫(yī)院院長胡朔文認(rèn)為，對于康復(fù)治療師的工作，可以設(shè)定一套分級考核指標(biāo)，每一級人員對應(yīng)不同的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，有利于人才梯隊成長和精細(xì)管理。

中國康復(fù)科學(xué)所所長李建軍認(rèn)為，推進(jìn)康復(fù)行業(yè)發(fā)展，人才供給是關(guān)鍵。“應(yīng)突出社會需求導(dǎo)向，動態(tài)調(diào)整高校學(xué)科專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)層次、招生規(guī)模等。構(gòu)建康復(fù)教育標(biāo)準(zhǔn)，在硬件、師資上嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范課程設(shè)置，做好執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定，在各層面建章立制，把好人才的進(jìn)口和出口。引進(jìn)、培養(yǎng)前沿人才，盡快塑造一批具有國際視野的學(xué)科領(lǐng)軍人物，發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用。”

2013年，國家啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并將康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)納入其中，每年招收康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師300余人，為提升康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床診療力量提供了人才支撐。

提高患者轉(zhuǎn)診意愿

滿足康復(fù)治療需求，重點(diǎn)不在大醫(yī)院，而是在基層?；鶎又挥性鰪?qiáng)實力，才能有吸引力

“滿足康復(fù)治療需求，迫切需要強(qiáng)基層。當(dāng)前我國基層康復(fù)仍存短板，應(yīng)加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，提高技術(shù)能力，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說。

北京朝陽區(qū)的八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是朝陽醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，分別是醫(yī)院骨科和神經(jīng)科的康復(fù)周轉(zhuǎn)地。盡管背靠三甲醫(yī)院，但吸引患者也不容易。2013年，朝陽醫(yī)院推行康復(fù)轉(zhuǎn)診到社區(qū)之初，沒幾個患者買賬。

朝陽醫(yī)院骨科主治醫(yī)師劉洋記得第一次把患者轉(zhuǎn)去八里莊，對方卻死活不同意。“他覺得大醫(yī)院勸他去社區(qū)，只是為了清人、甩包袱。我苦口婆心磨了3天嘴皮子，對方才半信半疑同意轉(zhuǎn)診。”

建立醫(yī)聯(lián)體之前，八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也存在實力不強(qiáng)、人才不足等問題，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通病。“從不會做康復(fù)到以康復(fù)為特色，一路走來，很不容易。”該中心主治醫(yī)師吳濤說。

“病人不理解，很多人觀念中認(rèn)為看病就得去三甲醫(yī)院，而且治病、康復(fù)要全程包辦。早先我們發(fā)現(xiàn)，即使病人住進(jìn)社區(qū)，他們有問題還是只愿找朝陽醫(yī)院的醫(yī)生。另外，不少康復(fù)治療師認(rèn)為社區(qū)收入低、平臺小，沒發(fā)展前途。一句話，基層只有增強(qiáng)實力，才能有吸引力。”吳濤說。

2013年，朝陽醫(yī)院派骨科主任醫(yī)師周君琳擔(dān)任八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任主任，從資源下沉、業(yè)務(wù)輪轉(zhuǎn)、知識學(xué)習(xí)三方面入手，帶動社區(qū)辦康復(fù)醫(yī)療。首先，朝陽醫(yī)院派4位醫(yī)生每周到社區(qū)查房、延續(xù)照顧下轉(zhuǎn)的患者，既使患者安心，又對社區(qū)醫(yī)生言傳身教;其次，分批派遣社區(qū)醫(yī)生和康復(fù)治療師到朝陽醫(yī)院骨科免費(fèi)培訓(xùn)1年，觀摩手術(shù)、參與臨床，培養(yǎng)綜合技能;第三，開放大醫(yī)院學(xué)術(shù)交流平臺，每周的文獻(xiàn)會議或康復(fù)專家講座邀請社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加。

朝陽區(qū)相關(guān)主管部門也給予了政策支持。比如在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，患者下轉(zhuǎn)社區(qū)不再受650元起付線限制，提高了他們的轉(zhuǎn)診意愿;對于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保部門實施分級差別支付，進(jìn)一步降低基層治療成本;在社區(qū)實施超長處方和統(tǒng)一藥品目錄，增強(qiáng)基層保障能力。

封國生認(rèn)為，應(yīng)提升基層康復(fù)人員的待遇，照顧基層人員的職務(wù)晉升，并加強(qiáng)與上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)銜接。社區(qū)實力強(qiáng)了，口碑好了，患者自然就愿意下沉了。