抗癌藥“零關(guān)稅”政策生效至今已有3個月，抗癌藥的價格呈現(xiàn)兩種不同態(tài)勢。一方面，去年納入醫(yī)保目錄的抗癌藥藥價降幅明顯，另一方面，降稅紅利卻未在市場終端顯現(xiàn)。兩相比較，醫(yī)保集體議價制成為降價關(guān)鍵。然而，醫(yī)保承載有限，提高研發(fā)能力才是降低抗癌藥價格的根本之策。

降稅紅利有限

近日，北京商報記者走訪北京市多家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，自降稅政策發(fā)布后，除進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥外，抗癌藥藥價變化并不明顯。

5月1日，我國以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。對進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥。

而針對市場未能顯現(xiàn)抗癌藥降價紅利，中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心項目研究員顏建周指出，5月1日前，國內(nèi)市場中已經(jīng)庫存了一定量的進(jìn)口抗癌藥品，這部分藥品并沒有受到降稅政策的影響，這部分藥品庫存銷售完畢仍需一定周期。

除了“滯后效應(yīng)”以外，關(guān)稅本身的門檻不高也是藥價居高不下的原因之一。中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬向北京商報記者分析：“進(jìn)口關(guān)稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價來算的話，17%的增值稅也就是五六個點。從這個角度看，關(guān)稅最多降3個點，增值稅下降其實也就5個點。所以實際上，稅的取消最多也就讓藥價下降8個點左右。當(dāng)然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達(dá)到2萬元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預(yù)期的那么大。”

醫(yī)保議價

相較之下，去年進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥藥價出現(xiàn)了大幅下降。

“去年7月底，人社部下發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。”北京某三甲醫(yī)院腫瘤科主任告訴北京商報記者，“15種腫瘤治療藥物納入了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》，后來北京市許多醫(yī)院都有所動作。”

據(jù)悉，在抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄之前，都需經(jīng)過集體議價，這一環(huán)節(jié)后藥品價格將下降不少。

北京商報記者了解到，針對乳腺癌治療的赫賽汀近期出現(xiàn)的斷貨情況，正是因為進(jìn)入醫(yī)保后，價格從“貴族”走向了“平民”。曾經(jīng)一支赫賽汀價格高達(dá)2.2萬元，據(jù)醫(yī)生介紹，赫賽汀的推薦療程是一年在17次左右，體重越輕，用量越小。以體重60kg的患者為例，需要應(yīng)用15支，一個療程下來大概花費33萬元。而在進(jìn)入醫(yī)保之后，一支赫賽汀的價格是7600元，每個療程支付費用約3.5萬元。

而被譽為治療非小細(xì)胞肺癌“最好選擇”的易瑞沙，在進(jìn)醫(yī)保前每個月的治療費用需要1.5萬元。據(jù)該醫(yī)生介紹，每一盒易瑞沙的用量為10天，進(jìn)入醫(yī)保后，每盒的價格降為2358元，意味著每個月的治療費用降為7074元，按照乙類目錄50%-80%的報銷比例推算，病患每月只需支付1415-3537元。

進(jìn)入醫(yī)保后抗癌藥的價格有了天壤之別，然而進(jìn)入醫(yī)保并不是件簡單的事，開啟醫(yī)保談判后，會涉及到醫(yī)保支付能力、與藥企的博弈等諸多問題。朱恒鵬介紹，醫(yī)保的支付能力和國家的經(jīng)濟發(fā)展水平高度相關(guān)。美國的人均醫(yī)療費用已經(jīng)超過了8000美元，基本等于我國的人均GDP。如果我們使用和發(fā)達(dá)國家一樣的醫(yī)保目錄，就意味著至少要花費GDP的一半。

不過，醫(yī)保內(nèi)外的藥價差異也證明，降稅之外抗癌藥仍存降價空間。而由于醫(yī)保之外，仍然缺乏議價機制，藥品定價權(quán)依然掌握在藥企手中。對此，李克強總理也曾在6月20日的國務(wù)院常務(wù)會議上提出，“不能稅降了價不降，必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，推動抗癌藥加快降價”。

仿制藥成關(guān)鍵

除了進(jìn)醫(yī)保外，易瑞沙降價的另一個重要原因是專利到期，大批制藥公司的仿制，必然會對易瑞沙的銷售造成沖擊，為了換取更多的市場份額，易瑞沙下調(diào)價格，換取市場。原研藥開發(fā)周期漫長，投資成本巨大，只有出了專利保護期，才有降價的可能性。

如此看來，仿制藥的迎頭趕上，將是降低抗癌藥價格的另一有效手段。“提高我國抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費用、減輕對進(jìn)口抗癌藥品依賴的根本之策。”國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新表示。

據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前我國4000多家制藥企業(yè)中，90%以上是仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。以治療白血病的甲磺酸伊馬替尼片為例，規(guī)格是0.1g/60片，國產(chǎn)仿制藥價格為794.48元一盒，而進(jìn)口的甲磺酸伊馬替尼片——格列衛(wèi)，即使已經(jīng)降價了，但是，目前零售價格最低也要6649.96元一盒，價格相差8.3倍，可見國產(chǎn)仿制藥的價格優(yōu)勢。

但國產(chǎn)仿制藥的最大問題是如何保障產(chǎn)品質(zhì)量和藥效。為解決這一問題，提高國產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量，國家開展了一致性評價工作。據(jù)了解，仿制藥一致性評價是指對已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評價，就是仿制藥需在質(zhì)量與藥效上達(dá)到與原研藥一致的水平。

7月26日上午，國家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布了第五批通過一致性評價品種名單。這也是國家藥監(jiān)局最后一次分批次公告通過一致性評價品種。醫(yī)藥行業(yè)專家指出，一致性評價是對我國4000多家以仿制藥為主的藥企的一次大洗牌，未來將使我國60%的仿制藥退出市場。中國醫(yī)藥創(chuàng)新仍然任重道遠(yuǎn)。