家住浙江省湖州市安吉縣上墅鄉(xiāng)的張坤華阿姨，不小心摔了一跤，到縣中醫(yī)院醫(yī)共體上墅鄉(xiāng)衛(wèi)生院院區(qū)就診，檢查結(jié)果通過醫(yī)共體影像系統(tǒng)及時發(fā)送給縣中醫(yī)院專家，診斷為右上踝骨折。需要手術(shù)治療，上墅鄉(xiāng)衛(wèi)生院的接診醫(yī)生馬上幫張阿姨轉(zhuǎn)診到縣中醫(yī)院做了手術(shù)。“手術(shù)很順利，第二天我就回到上墅鄉(xiāng)衛(wèi)生院繼續(xù)康復(fù)治療，有縣中醫(yī)院來的專家查房，我很放心。”張阿姨說道。

這是湖州縣域醫(yī)共體建設(shè)成效的一個縮影。2017年以來，湖州市各縣(市)以二甲以上縣級醫(yī)院為龍頭，其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，組建醫(yī)共體，目前已實(shí)現(xiàn)縣區(qū)全覆蓋，取得了多方共贏的效果。

打通了體系，增強(qiáng)了協(xié)同

“醫(yī)共體建設(shè)注重打通體系、增強(qiáng)協(xié)同，構(gòu)建了‘一家人’‘一盤棋’‘一本賬’‘一目錄’的縣域醫(yī)療服務(wù)新體系。”湖州市衛(wèi)生健康委副主任曾云峰介紹。

縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)成為“一家人”。醫(yī)共體成員單位人財物全面整合，組建統(tǒng)一的臨床技能、消毒供應(yīng)、影像檢驗(yàn)等共享服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互聯(lián)互通。

人員使用實(shí)現(xiàn)“一盤棋”?？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，實(shí)行全員崗位管理，科學(xué)配置和有效激活人才要素。

財務(wù)管理建立“一本賬”。醫(yī)共體設(shè)置總會計師制度，設(shè)立財務(wù)管理中心，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生財政補(bǔ)助資金由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。

藥品耗材采購“一目錄”。醫(yī)共體縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一用藥目錄，設(shè)立唯一采購賬戶，實(shí)行統(tǒng)一采購、配送和支付，降低采購成本，促進(jìn)群眾用藥標(biāo)準(zhǔn)化。

“四個一”打通了體系，增強(qiáng)了協(xié)同，促進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡化和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

延伸了服務(wù)，提升了效率

“我一個人在家，年紀(jì)又大了，多虧有家庭醫(yī)生來幫我。”湖州市青塘小區(qū)的丁阿姨已有25年的腸粘連病史，在家庭醫(yī)生的幫助下申請了“家庭病床”，家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)。湖州縣域醫(yī)共體建設(shè)，注重延伸服務(wù)、提升效率。

強(qiáng)化省市大醫(yī)院技術(shù)保障，實(shí)現(xiàn)“縣強(qiáng)”。13家省內(nèi)外上級醫(yī)院與湖州市10家縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開展密切協(xié)作，縣域看大病解難癥的能力不斷提高。截至2019年10月底，基層住院人次和手術(shù)量同比分別增長16.7%和20.6%。

強(qiáng)化基層優(yōu)先資源配置保障，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)活”。實(shí)施普通門診“沉”到基層，康復(fù)病人“轉(zhuǎn)”到基層，上級醫(yī)生“派”到基層，臨床帶教“搬”到基層，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。2019年前10月，湖州醫(yī)共體每周下派醫(yī)生362人次，共培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2.41萬人次。

強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障，實(shí)現(xiàn)“村穩(wěn)”。醫(yī)共體對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”，村醫(yī)在“五險一金”上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一待遇，實(shí)行“村來村去”定向培養(yǎng)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺問題。

方便了病人，收獲了口碑

湖州還多方面強(qiáng)化科技對醫(yī)療的支撐。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源互聯(lián)互通，統(tǒng)一“影像云”，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)影像、檢驗(yàn)診斷，統(tǒng)一臨床質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。提高遠(yuǎn)程診療服務(wù)能力，醫(yī)共體采取“院區(qū)檢查、總院診斷”的模式，推動基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)。提升群眾醫(yī)療服務(wù)感受，對群眾就醫(yī)感受度高的掛號、就診、檢查、住院、出院等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化再造，真正實(shí)現(xiàn)了“看病少排隊(duì)”“檢查少跑腿”。

湖州縣域醫(yī)共體建設(shè)，留住了病人、控制了費(fèi)用、收獲了口碑。群眾就醫(yī)“留”下來了。截至今年10月底，全市縣域內(nèi)就診率達(dá)90.62%，其中基層就診率平均達(dá)71.52%，較醫(yī)共體實(shí)施前的2016年上升了近20個百分點(diǎn)。

醫(yī)療費(fèi)用“控”起來了。全市二級以上公立醫(yī)院門診和住院均次費(fèi)用均處于全省較低水平。其中，門急診均次費(fèi)用比全省平均值低4.55%;住院均次費(fèi)用比全省平均值低24.51%。

醫(yī)患滿意度“高”起來了。群眾對基層醫(yī)生更加信任，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。建設(shè)醫(yī)共體以來，群眾總體滿意度為92.94%，醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長9.9%，對醫(yī)共體總體滿意度達(dá)到90.03%。(陳孝 秦坤 張少然)