27%!呼吸機(jī)一停，患者的指脈氧飽和度立即下降。隔著起霧的防護(hù)面屏，光谷院區(qū)麻醉科主任高峰和同濟(jì)醫(yī)院麻醉醫(yī)生王楠對視一眼。

“我要插管了!”高峰示意旁人退到病房最遠(yuǎn)處，小心地打開患者口腔，檢查完氣道，插入可視喉鏡，然后接過王楠遞來的呼吸機(jī)軟管，找到聲門，又準(zhǔn)又快插入氣管。同時，王楠已將導(dǎo)管近端接上了呼吸機(jī)。

看著患者指脈氧飽和度迅速攀升至90%以上，高峰長舒一口氣。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，來自5家醫(yī)院的18名麻醉科醫(yī)生和兩名護(hù)士組成插管小分隊，至今已經(jīng)為60多名危重癥患者續(xù)上了最關(guān)鍵的一口氣。

●30秒，再續(xù)一口氣

“缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，在無創(chuàng)呼吸機(jī)不能滿足患者需要時，就需要氣管插管博一線生機(jī)。”華中科大同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅介紹，在這個828張床位的重癥定點收治院區(qū)，98%以上的患者都是重癥和危重癥。

在全院相關(guān)病例討論會上，專家們表示，建立一支氣管插管小分隊。病區(qū)醫(yī)生提前預(yù)判患者的病程發(fā)展趨勢，如患者有惡化傾向，要盡量提前插管，將救治關(guān)口前移。

以高峰為隊長的插管小分隊臨危受命，成為全院危重癥患者生死線上的“守門人”。

“每次氣管插管，給我們的有效時間實際只有30秒，或者滿分或者零分。”高峰說，因為新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差，無法耐受長時間缺氧及血壓、心率的劇烈波動，醫(yī)生必須在30秒內(nèi)完成插管。

對麻醉醫(yī)生來說，氣管插管是一項常規(guī)操作。但疫情中，每次插管都是生死考驗。

“戴著3層手套，食指都是僵直的，方向和力道都不好拿捏。加上防護(hù)面屏上的霧氣，操作難度增加很多，所以才更需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生完成。”復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院醫(yī)療隊的羅猛強(qiáng)說，插管講究穩(wěn)、準(zhǔn)、力道適中，需要屏住呼吸，集中精神，一舉而成。

小分隊每兩人一組排班，24小時守在病區(qū)外待命。過去的一個月里，他們每個人都遇到過緊急時刻。

“一名機(jī)械通氣的病人氣管導(dǎo)管的氣囊破了，請速來換管!”不久前的一個深夜，青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療隊的馮偉和山東大學(xué)第二醫(yī)院的謝坤接到通知，便知情況危急。“在更衣室，護(hù)士一邊催一邊擔(dān)心我們防護(hù)服穿不好，聲音都變了。”馮偉說，那次他們只用了15分鐘就趕到病房，在病人因缺氧而加重病情之前完成。“從病房出來，我腿一軟，直接坐在地上了。”

●10厘米，“貼面”搏斗

“氣管插管中，患者要闖生死關(guān)，我們也要闖感染關(guān)。”高峰說，麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管操作時，最近時距離病人口鼻只有10厘米左右，病人呼吸道噴出的有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上。

在與病毒“貼面”搏斗時，醫(yī)生們要穿上防護(hù)服和兩層隔離衣，戴上N95口罩和外科口罩，然后再戴上防護(hù)面屏和全面型面罩。但即便如此，依然面臨著巨大的風(fēng)險。

王楠就曾遭遇過暴露的風(fēng)險。“當(dāng)時，已經(jīng)給患者做了插管。正在調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量和呼吸機(jī)參數(shù)，患者心率從110次/分快速下降到30次/分，而且還在繼續(xù)下降，不做緊急處理很快就會出現(xiàn)心跳驟停。”王楠說，她當(dāng)機(jī)立斷實施胸外心臟按壓，同時呼叫周圍醫(yī)護(hù)人員來搶救。

按壓兩分鐘后，隨著急救藥物開始起效，患者的心率逐漸恢復(fù)正常。

“胸外按壓動作幅度大，很容易造成防護(hù)服破裂。而當(dāng)時剛做完氣管插管，病房里病毒濃度很高，非常危急。”高峰得知這一狀況后，反復(fù)與王楠確認(rèn)是否有暴露。

“我只是想著不能讓病人的心跳停了。”在病人命垂一線的時刻，王楠壓根沒考慮自己是否會被感染。

連續(xù)5個小時在ICU進(jìn)行插管操作后，上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院醫(yī)療隊的譚永昶剛脫下防護(hù)服就坐在了地上。“頭疼欲裂，渾身軟綿綿的。”他說，雖然一次插管操作用時不長，但需要與管床的醫(yī)護(hù)人員溝通病人情況，插管后還要在病房觀察一段時間，麻醉醫(yī)生在病房里停留的時間并不短，三級防護(hù)下會因為缺氧而頭疼。

“插管過程也是一寸短一寸險的。”馮偉說，為了盡可能降低感染風(fēng)險，光谷院區(qū)17個病區(qū)全都配備了可視喉鏡。這樣，醫(yī)生可以在距患者面部30厘米處完成操作。

●20勇士，越跑越穩(wěn)

“插管流程快一分鐘，患者就多一份生的希望。”高峰說，需要插管的患者都是“重癥中的重癥”，病情拖不起。

但一支臨時拼湊的隊伍，如何不經(jīng)演習(xí)就能配合默契，高效運轉(zhuǎn)?在小分隊成立初期，高峰為此很傷腦筋。

“想要全面把握患者插管指征，實現(xiàn)‘零失誤’，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”高峰說，他們一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊分析病例，很快對個人防護(hù)、物品準(zhǔn)備、插管步驟等全流程作了詳細(xì)規(guī)定。

“以前穿脫防護(hù)設(shè)備要半個多小時，現(xiàn)在配合默契，20分鐘內(nèi)就能完成。”羅猛強(qiáng)說，他們還配備了氣管插管專用“萬用箱”，所有藥械都放在里面，大大減少了準(zhǔn)備時間。

華山醫(yī)院麻醉醫(yī)生魏禮群介紹，為了提高插管成功率，每天的值班隊員都會將遇到的問題和體會發(fā)到小分隊微信群里。小到紗布使用、插管姿勢調(diào)整，大到插管時機(jī)把握、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。

如今，這支隊伍越跑越快、越跑越穩(wěn)。“現(xiàn)在需要插管的患者在減少，而且已經(jīng)陸續(xù)有插管患者經(jīng)過積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，順利拔了管。”高峰說。