益陽(yáng)日?qǐng)?bào)·益陽(yáng)新聞網(wǎng)訊(記者 冷濤 通訊員 鄔佳勝)健全重特大疾病醫(yī)療保障是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。近日，市政府辦下發(fā)《益陽(yáng)市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)，明確要建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序簡(jiǎn)便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)保政策的銜接，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”目標(biāo)。

《細(xì)則》明確救助對(duì)象分為三類：第一類是特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童;第二類是最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象;第三類是不符合一類、二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。

同時(shí)，構(gòu)建多層次醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)。在參保資助方面，對(duì)一類和二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助;對(duì)其他二類救助對(duì)象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%的比例給予資助。在住院醫(yī)療救助方面，救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。其中，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，按照90%的比例給予救助;二類救助對(duì)象2022年度起付線為1300元，按照70%的比例給予救助;三類救助對(duì)象2022年度起付線為6500元，按照50%的比例給予救助;此外，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對(duì)照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%的比例給予救助。在門診醫(yī)療救助方面，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額為每人8000元。其中，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例給予救助;二類救助對(duì)象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%的比例給予救助;對(duì)重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。

在此基礎(chǔ)上，我市還完善建立再救助制度。在對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用較重，且經(jīng)民政部門或鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定，有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到再救助起付線以上、10萬(wàn)元以內(nèi)的部分，可按50%的比例進(jìn)行再救助。其中，2022年度救助起付線為6500元。

與此同時(shí)，《細(xì)則》還明確了醫(yī)療救助的申請(qǐng)、確認(rèn)和結(jié)算支付要求。參加益陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一類、二類救助對(duì)象憑本人身份證(16歲以下兒童可提供戶口簿)和相關(guān)資料到市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，救助對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自付部分費(fèi)用;應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時(shí)結(jié)算;經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療保障部門審核后享受醫(yī)療救助待遇。規(guī)范醫(yī)療救助零星報(bào)銷機(jī)制，對(duì)符合要求的按規(guī)范程序享受醫(yī)療救助待遇。