李 杰 印俊聞 張道玲

今年來，按照國家、省工作要求，常德市醫(yī)療保障局及各級醫(yī)保經辦機構，以建設“為民、利民、便民醫(yī)?！睘樽ナ郑粩鄡?yōu)化醫(yī)保公共服務，提升經辦管理效能。通過建體系、優(yōu)服務、強管理，持續(xù)推進醫(yī)保經辦服務體系建設，提升了醫(yī)保服務的溫度，彰顯了醫(yī)保經辦擔當。

(相關資料圖)

打通醫(yī)保經辦服務“最后一公里”

常德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經辦服務覆蓋率100%

走進鼎城區(qū)醫(yī)療保障經辦大廳，引導咨詢區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、等候休息區(qū)等多個功能區(qū)域合理布置。大廳配備雨傘、老花鏡、急救藥箱等便民設施，設置母嬰區(qū)、接待室，為辦事群眾打造了溫馨舒適的優(yōu)良環(huán)境。鼎城區(qū)醫(yī)療保障局相關負責人介紹，該經辦大廳18個經辦服務窗口，涵蓋醫(yī)保經辦服務全部業(yè)務。

在安鄉(xiāng)縣深柳鎮(zhèn)西門口社區(qū)便民服務中心，安鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局相關負責人介紹，該社區(qū)便民服務中心可辦理參保登記、信息查詢、住院醫(yī)療救助申報、異地就醫(yī)備案等業(yè)務，為參保居民提供更全面、更便捷、更智能的醫(yī)保服務，實現(xiàn)所有事項一窗受理、一件事辦結，平均辦理時長不超過10分鐘。今年來，西門口社區(qū)便民服務中心辦理相關業(yè)務超1000件。

國家對醫(yī)保經辦服務工作的要求是“橫向到邊、縱向到底”、“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”，確保保障到位、服務可及。常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉德平介紹，目前，常德市建成規(guī)范完善的醫(yī)療保障經辦服務網絡，著力打通醫(yī)保經辦服務“最后一公里”。

經辦機構設置趨于規(guī)范。常德市本級和14個縣(區(qū)、市)全部設置有醫(yī)療保障經辦機構，經辦機構職能規(guī)范、職責明確。

基層服務站點密結成網。為推進醫(yī)保經辦服務均等化，常德市積極構建市、縣、鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))四級經辦網絡，努力將醫(yī)保經辦服務納入基層公共服務一體化建設。目前，常德市177個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、2224個村(社區(qū))全部能提供醫(yī)保經辦服務，覆蓋率100%。

管理服務力量不斷加強。目前，全市醫(yī)保經辦機構近500人專職從事經辦服務工作，其中編制內375人，其他人員100余名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)兼職參與醫(yī)保經辦工作的達到250多人。經辦管理力量得到初步保障。

“一網通辦”提升政務服務能力

31項個人業(yè)務、8項單位業(yè)務實現(xiàn)“掌上辦”“網上辦”

今年來，桃源縣醫(yī)療保障局大力推進醫(yī)療保障經辦服務體系建設，基本實現(xiàn)“一網通辦”，政務服務能力不斷提升，群眾醫(yī)保服務體驗感和獲得感不斷提升。今年來，該局醫(yī)保服務窗口業(yè)務辦理叫號7755件，辦結率100%，滿意率100%。

“積極推進‘一網通辦’，提升網上政務服務能力，實現(xiàn)讓信息多跑路，讓群眾少跑腿?！背５率嗅t(yī)療保障局副局長張麗華表示，今年來，常德市醫(yī)療保障局認真貫徹落實深化“放管服”改革要求，采取有力措施，扎實推進“一網通辦”工作，不斷提升醫(yī)保政務服務能力。

今年來，常德市積極推進醫(yī)保經辦業(yè)務向窗口前移，向基層下沉，向周邊延伸。目前，常德市各縣(區(qū)、市)醫(yī)保部門服務群眾事項全部前移窗口;參保繳費、異地就醫(yī)備案等16個服務事項下沉基層站點。據(jù)統(tǒng)計，常德市基層服務站點累積受理除參保繳費之外的醫(yī)保經辦業(yè)務近萬件，醫(yī)藥機構辦理門診慢特病種認定13.4萬人、“雙通道”藥品申報審批0.75萬人、“兩病”門診待遇申報審批18.2萬人，“15分鐘醫(yī)保服務圈”在部分區(qū)域初步成型。

常德市縣兩級經辦機構積極探索綜合柜員服務改革，構建“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”的服務機制，推動醫(yī)保窗口服務“一站受理”“一次辦結”;推行“承諾制”和“容缺受理制”，避免服務對象反復跑腿。全面精簡服務事項，優(yōu)化簡化業(yè)務流程19項，取消各類證明材料58個，27項經辦業(yè)務辦理時限壓縮至法定時限30%以內，2項“5天辦結件”改為即辦件。全面拓展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務，對接“我的常德”APP，實現(xiàn)醫(yī)保待遇政策、經辦工作流程“一鍵可查”;依托“湘醫(yī)?！焙汀昂鲜♂t(yī)保局網上大廳”兩個平臺，實現(xiàn)31項個人業(yè)務、8項單位業(yè)務“掌上辦”“網上辦”。

根據(jù)國家、省醫(yī)保經辦服務示范工程創(chuàng)建工作要求，常德市積極開展醫(yī)保服務示范工程創(chuàng)建活動，準備3年之內，在全市創(chuàng)建100個市級示范點。目前，常德市已成功創(chuàng)建國家級示范醫(yī)療機構1家，省級示范窗口2個、示范基層站點1個。今年申報的35個市級示范點，已完成前期驗收。示范創(chuàng)建活動的不斷推進，對形成全市統(tǒng)一、高標規(guī)范、智能便捷的經辦服務體系，起到積極作用。

完善醫(yī)保經辦服務事項清單

市縣醫(yī)保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務

“公共服務規(guī)范得到提升、基金支付規(guī)范持續(xù)加強、工作制度規(guī)范不斷完善?！背５率嗅t(yī)療保障事務中心主任康志群表示，今年來，該中心不斷完善醫(yī)保經辦服務事項清單，市縣醫(yī)保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務。

按照國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障經辦政務服務事項操作規(guī)范》和省醫(yī)保局《醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》要求，常德市醫(yī)保經辦機構比照標準、查找不足，統(tǒng)一政務服務清單，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保經辦政務服務事項。同時，常德市醫(yī)保經辦機構依托新的信息平臺，規(guī)范審核結算業(yè)務經辦流程，加大醫(yī)療費用結算、待遇支付審核力度，確保了定點醫(yī)藥機構申報費用及窗口報銷費用按時撥付;加快智能審核應用落地，于今年5月實現(xiàn)聯(lián)網結算醫(yī)療費用審核全覆蓋。全面確?！耙淮胃嬷?、一表受理、一窗辦結”;全面推行醫(yī)保服務“好差評”制度，實現(xiàn)政務服務事項、評價對象、服務渠道全覆蓋;暢通醫(yī)保經辦服務舉報投訴渠道，健全受理處置機制，信訪處置率達到100%。

在經辦服務體系建設中，省醫(yī)保局還確定了一批重點工作協(xié)同推進，作為促進經辦管理提質增效、服務便民的抓手。常德市縣醫(yī)保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務。

民生實事超額完成。今年省重點民生實事項目中，涉及醫(yī)療保障部門的有兩項指標：一是至少有9家醫(yī)療機構實現(xiàn)普通門診醫(yī)療費用跨省直接結算;二是全市至少在1家醫(yī)療機構實現(xiàn)5個門診慢特病治療費用跨省直接結算。目前，常德市53家定點醫(yī)療機構開通普通門診費用跨省直接結算，35家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)5種門診慢特病費用跨省直接結算，提前、超額完成省重點民生實事工作任務。

改革試點落地見效。2020年11月，常德市被確定為DIP改革國家試點城市。2021年9月，先行在常德市第一人民醫(yī)院、第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院等3家三級醫(yī)療機構進行實際付費，是全省第一個DIP實際付費城市。截至11月，全市44家醫(yī)療機構開通實際付費，二級及以上公立醫(yī)療機構覆蓋率100%，總體運行平穩(wěn)，基金使用效率明顯提高，醫(yī)院發(fā)展質量明顯提升，參?；颊邆€人負擔明顯下降，比較2022年1月和8月數(shù)據(jù)，二級醫(yī)療機構個人自付占比由38.48%降至34.08%，三級醫(yī)療機構個人自付占比由46.48%降至45.60%。

平臺應用全省領先。2021年8月，常德市正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺。目前，已全量完成子系統(tǒng)上線應用，并于今年8月30日圓滿完成省一期項目驗收;完成全量接口改造并辦理業(yè)務的兩定機構達到70%，進度位居全省前列。截至12月初，全市電子憑證全渠道累計激活約290.07萬人，激活率55.68%，居全省第一;醫(yī)保電子憑結算占比達到40%以上。