近日有消息稱，貴州省某三甲醫(yī)院因醫(yī)?；鹈媾R穿底壓力而停用部分醫(yī)療耗材，致正常治療受影響。昨日，貴州省衛(wèi)計委就此事回應新京報記者稱，網傳消息不實。經查，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院停用了部分輔助性的可用可不用的耗材，并未停止臨床必需用藥。目前貴州省醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，未出現“收不抵支”。

多地傳出限用部分醫(yī)療耗材

日前，一則落款為貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的內部通知在網絡流傳。通知稱，按照省政府、省衛(wèi)計委對公立醫(yī)院控費的要求，醫(yī)院將采取以下措施：停止骨科、介入、神經外科、手術室、眼科、心內科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材;停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫(yī)用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用;除部分特殊科室外，停用除絲線以外的所有其他縫合線的使用;暫停辦理高值耗材入庫手續(xù)。

這則通知引發(fā)熱議。在某知名問答網站，認證信息為“上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院外科住院醫(yī)師”的網友“菲利普醫(yī)生”表達了不滿。

在他看來，醫(yī)療耗材被停用對外科醫(yī)生影響頗大，“結腸癌的話不用腸吻合器，醫(yī)生用絲線一針一線縫合，手術時間翻倍，能微創(chuàng)腹腔鏡做的也要開腹，腸瘺概率增大，傷口長好以后容易出現皮下硬結。”

不過，一位業(yè)內人士對此表達了不同的觀點，“吻合器用與不用其實是開車和走路的區(qū)別，都可以到達目的地。”

記者注意到，今年以來四川、山東等地部分三甲醫(yī)院也曾傳出停用、限用部分醫(yī)療耗材的消息。

貴州衛(wèi)計委否認醫(yī)保收不抵支

貴州省衛(wèi)計委有關負責人表示，經調查，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院按照控費的政策要求，控制不合理用藥和耗材的使用，經統(tǒng)計發(fā)現輔助性用藥占比很高，故停用了部分可用可不用的輔助性用藥。醫(yī)院始終實事求是地根據病人情況合理用藥和耗材，鼓勵使用國產藥和耗材，確實手術需要的，病人需求的進口藥和耗材都需要申請審批使用。

該負責人介紹，實施控費工作以來并沒有停止臨床必需用藥，必需的輔助用藥都是根據專家意見審批使用，醫(yī)院把審批權限下放到了科主任。醫(yī)院也成立了手術管理委員會，根據病人情況研究動態(tài)調整用藥，該接收的病人一個也不拒之門外，該做的手術一臺也不停。

此外，貴州省衛(wèi)計委宣傳處負責人表示，目前貴州省醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，并沒有出現“收不抵支”的情況。

■ 釋疑

公立醫(yī)院為何限制醫(yī)療耗材？

醫(yī)療領域有大量不必要費用支出；2015年已劃定控費指標

早在2015年10月，國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合下發(fā)《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，劃定了全國公立醫(yī)院的控費指標：到2017年醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。《意見》提到，新一輪醫(yī)改啟動以來醫(yī)療費用上漲幅度得到一定控制但仍不合理，其中就包括醫(yī)用耗材收入占比增加較快。

今年8月，國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》，其中提到，要“強化對高值醫(yī)用耗材特別是植介入類醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管”，“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況”。

“醫(yī)療領域確實有大量不必要的費用支出，控費的出發(fā)點是合理的。”國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇介紹，過去我國的公立醫(yī)院在逐利性的舊機制下運行，需要靠藥品和耗材來補償醫(yī)院正常運行所需的成本，導致藥品、耗材被濫用且價格虛高，特別是不必要使用的藥品使用過多，進口醫(yī)用耗材價格過高。

“控費的主要目標是解決這些問題，把不必要的費用控制住。”在江宇看來，對改善治療效果沒有作用、可用可不用的藥品和耗材可視為不必要的支出，如營養(yǎng)藥;而對治療確實有一定效果的，就不屬于不合理的。

限用醫(yī)療耗材為何飽受質疑？

專家稱或因觸動醫(yī)院及藥企利益；不排除部分醫(yī)院醫(yī)保資金不夠用

記者注意到，除了貴州，四川省、山東省停用部分醫(yī)療耗材的舉措同樣遭到了質疑。江宇認為，這或是改革觸動利益之后必然的反彈，“藥品、耗材虛高的價格背后蘊含著巨大的利益，越不合理的費用支出背后隱藏著越多的利益，像所謂的神藥、營養(yǎng)藥其實沒必要用，還有很多進口耗材由于壟斷導致價格虛高，一旦控制費用，把不必要的成本壓下來之后，背后的利益會引起反彈。”

江宇舉例說，例如某知名的醫(yī)藥類公眾號就連續(xù)發(fā)表“控制醫(yī)療費用導致醫(yī)藥企業(yè)腥風血雨”之類的文章，對這類輿論，要客觀分析，不能被利益集團牽著鼻子走。

但這并不是唯一的可能。江宇認為，不排除有些醫(yī)院因為年底醫(yī)保資金不夠用而通過限制高值醫(yī)用耗材使用的方式控費。據他介紹，每年年初醫(yī)保會將年度預算總額預付給醫(yī)院，年底醫(yī)院把醫(yī)保額度用完之后，就要限制高值耗材和藥品的使用，“簡單說，就是上半年花了很多不該花的錢，下半年該花的錢也沒地方出了，出現這種情況的確會影響患者利益。”

在江宇看來，出現這種問題的根本原因在于醫(yī)保和管理體制的分割。醫(yī)保部門把錢撥付給醫(yī)院后只管不要超過預算，至于這么多錢有沒有買到合適的服務，醫(yī)保部門是不關心的。這就導致醫(yī)保部門控制費用，而醫(yī)院要獲得正常發(fā)展所需要的資金，不到年底就把錢花完了，體制的分割最終讓患者來承擔后果。只有通過大部制改革，整合醫(yī)保管理體制，才能從根本上解決問題。

■ 背景

2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？傊С鐾仍?0%

據人社部最新數據顯示，2016年，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？偸杖?0274億元，總支出為8287億元，兩項數字較上年分別增長13.1%和10%。分地區(qū)看，醫(yī)保收入最多的省份為廣東省，收入976億元;醫(yī)保支出最多的省份為北京市，支出777億元。

各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結余多少?人社部數據顯示，2016年，醫(yī)保結余僅廣東省超過了千億，為1303億元。有10個省份累計結存少于100億元，6個省份結存已少于50億元。

人社部相關負責人曾明確表示，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險基金一樣，也面臨越來越大的支付壓力。在這一問題上，一方面是擴大參保人數的“開源”;另一方面，醫(yī)保基金還面臨著“控費”以“節(jié)流”的問題。

人社部相關專家表示，居民醫(yī)保的財政補貼比重過大，既無法持續(xù)支撐的問題;同時也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會保險屬性，變成一種福利制度。

為防止醫(yī)保變成一種福利制度，國務院今年6月底發(fā)布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，重點體現“保基本”，公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍。

該《意見》明確，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務和基本服務設施相關費用。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，編制執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA算。意見還提出引導醫(yī)療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系。

人社部相關司室負責人介紹，我國通過醫(yī)保支付方式的改革，使醫(yī)保在醫(yī)改中發(fā)揮“指揮棒”的作用，調動醫(yī)療機構主動控費的積極性。不過，這位負責人也明確提出，按照國務院有關部署，未來的監(jiān)控重點將從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。