原標(biāo)題：即日起至年底

我省持續(xù)開展打擊騙取醫(yī)保行動(dòng)

中國甘肅網(wǎng)4月27日訊據(jù)蘭州晨報(bào)報(bào)道（奔流新聞·蘭州晨報(bào)記者梁峽林）記者從4月26日召開的省政府新聞發(fā)布會上獲悉，從現(xiàn)在起至12月底，我省將持續(xù)開展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。聚焦基層（社會辦）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，予以重拳出擊。據(jù)了解，2021年，全省醫(yī)保系統(tǒng)共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4958家，追罰合計(jì)達(dá)到2.55億元。

參保個(gè)人主要違法情形

第一種是個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的：

●將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

●重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

●利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者其他非法利益，造成醫(yī)療保障基金損失的。

第二種是使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要違法情形

第一種是誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

第二種是以騙取醫(yī)療保障基金為目的，分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要醫(yī)藥服務(wù)，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或其他非法利益，將超范圍醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算，盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。