多部門發(fā)文加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民用藥保障、減輕門診用藥負(fù)擔(dān)

高血壓糖尿病門診藥費(fèi)可報(bào)銷超五成

門診用藥可報(bào)銷50%以上、一次可開3個(gè)月用藥……高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥報(bào)銷又有利好!

近日國家醫(yī)保局等多部門印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。國新辦日前召開政策吹風(fēng)會介紹有關(guān)情況。

1億多患者減輕用藥負(fù)擔(dān)

高血壓、糖尿病是常見的慢性病，“兩病”患者規(guī)模大。據(jù)2015年中國的慢病狀況報(bào)告數(shù)據(jù)，我國高血壓患者約2.7億人，糖尿病患者約9700萬人。國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，慢病的情況往往是確診后需長期用藥，一般單次費(fèi)用較低，持續(xù)費(fèi)用較長，總負(fù)擔(dān)比較大。而此前醫(yī)保對此沒有單獨(dú)的支付政策，難以納入報(bào)銷政策。

他介紹，此次新政是首次對用藥實(shí)行保障的政策，保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。“這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取統(tǒng)賬結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個(gè)人賬戶解決，是有制度安排的。”

在用藥范圍方面，《指導(dǎo)意見》明確為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價(jià)的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質(zhì)量及價(jià)格合理。對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保待遇水平不降低。

我國高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%，加上一些潛在患者，國家醫(yī)保局待遇保障司司長王芳琳表示，城鄉(xiāng)居民參保者中約3.2億人患有高血壓、糖尿病，按照現(xiàn)有的發(fā)病率和知曉率，通過新政最直接受益的約有1億多人。

完善長期處方制，一個(gè)處方管3個(gè)月

記者注意到，為減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《指導(dǎo)意見》提出完善“兩病”門診用藥的長期處方制度。

“長期處方實(shí)際上是方便慢性病患者的一項(xiàng)措施。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久指出，長期處方制度是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，對病情相對穩(wěn)定的慢性病患者，實(shí)施長期處方用藥管理。通常情況下，在處方量管理方面，急診處方量一般為1天，不超過3天，門診一般不超過7天，即一次看病能拿到1周的藥。

對于需要長期用藥的患者，張宗久說通常不超過14天，也就是兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續(xù)長期用藥，患者不得不為開藥多次往返醫(yī)院。過去，每次開藥醫(yī)生都要進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷開具處方。“如果醫(yī)保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個(gè)月的處方，就不需要重復(fù)診斷。”

在他看來，探索把處方周期放開到3個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的處方配送，這對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)、提高長期診斷治療績效，有較大的促進(jìn)作用。“但是也要加強(qiáng)長期的處方安全管理，對長期用藥患者進(jìn)行連續(xù)的跟蹤管理。”

據(jù)了解，目前，浙江、上海、北京等地已實(shí)行長期處方制度。長期處方量一般超過1周，不超過3個(gè)月。

支出在醫(yī)保基金可承受范圍內(nèi)

去年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金(包括新農(nóng)合)收入約7800多億元，支出約7100多億元，當(dāng)期結(jié)余700多億元。對于新政將帶來的醫(yī)?；鸬闹С鲈黾?，王芳琳透露，測算下來1年支出將近400億元。

“兩病”用藥種類多，價(jià)格差異大，用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問題，陳金甫認(rèn)為這勢必會增加醫(yī)保基金的支出，尤其一些基金運(yùn)行緊張地區(qū)，會帶來基金的當(dāng)期赤字和長期運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

為解決這一問題，陳金甫指出，要完善支付標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、以什么價(jià)格進(jìn)藥，要根據(jù)社會普遍的價(jià)格區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)并支付，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。

此次“兩病”保障措施還有很多配套管理之舉，陳金甫舉例道，如推進(jìn)支付方式的改革，包括推進(jìn)人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理進(jìn)行成本的控制并規(guī)范就醫(yī);推進(jìn)藥品的招采制度的改革，擠掉藥價(jià)的虛高部分，推進(jìn)藥品質(zhì)量提升和藥價(jià)的合理回歸。

陳金甫表示，國家醫(yī)保局將通過增加籌資、發(fā)揮現(xiàn)有基金績效來應(yīng)對醫(yī)?；鹬С鲈黾印Ｋ毖?，對于醫(yī)?；鹂傮w運(yùn)行在良好區(qū)間沒有顧慮。(記者 李丹青)